彈性內固定系統(tǒng)在治療腰椎間盤突出癥中的應用研究.pdf

1、1、研究背景及目的
　　 腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病之一，是導致腰腿痛最常見的原因。一般認為，腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上，由于各種外在因素如慢性積累性勞損、外傷、妊娠等造成的椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出并壓迫相應節(jié)段神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要特點、嚴重時出現(xiàn)大小便功能障礙等臨床表現(xiàn)的癥候群。該疾病患者痛苦常較大，嚴重影響其正常生活及工作質量，給患者及社會帶來極大的經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計分析，約80％～90

2、％的患者可通過藥物、理療、臥床休息等嚴格保守治療癥狀有所緩解，然而仍有約10％～20％的患者需要手術治療。以往，單純椎間盤髓核摘除術為治療其疾病的傳統(tǒng)手術方式，然而其伴隨有繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)、慢性腰痛及復發(fā)等缺點，使其應用受到一定限制;隨著科學技術的進步及內固定物材料的應用，腰椎髓核摘除植骨融合內固定術成為治療該疾病的金標準，其內固定的即刻穩(wěn)定及遠期融合一度給患者帶來了福音，然而近年來隨著其大量病例在臨床上的應用，相關研究結果顯示病變節(jié)段融

3、合后鄰近節(jié)段椎間盤及相應椎間小關節(jié)應力增加，致鄰近節(jié)段椎間盤退變加速、椎管狹窄及假關節(jié)形成等并發(fā)癥患者日益增多。因此，近些年來，越來越多的臨床及科研工作者致力于研究非融合彈性內固定術治療腰椎間盤突出癥，一些學者提出了脊柱“動態(tài)穩(wěn)定”的概念，其基本理念為:一個保留有益運動和節(jié)段間負荷傳遞的穩(wěn)定系統(tǒng)，不做椎間融合。其主要目的是一定程度上保留患者腰椎生理活動度，避免或減緩鄰近節(jié)段代償性退變的發(fā)生。本文所述腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內固定術即基于上

4、述理念設計的動態(tài)內固定非融合術。由于其應用于臨床時間較短，相關科研文獻報道及資料較少。本研究通過對40例中青年單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者術后隨訪研究，對比分析腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內固定術治療組和單純椎間盤髓核摘除術治療組二者在治療腰椎間盤突出癥的早期療效，為腰椎間盤突出癥的臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。
　　 2、方法
　　 對2008年3月至2012年3月經(jīng)我院確診為單節(jié)段腰椎間盤突出(L4/5)其中40例行腰椎椎弓根螺

5、釘加彈性棒內固定術（實驗組，22例）和單純椎間盤髓核摘除術（對照組，18例）手術治療的患者對其進行早期隨訪調查研究，術后隨訪時間為12～32個月，平均23個月。術前術后分別用JOA評分和ODI指數(shù)對早期臨床療效進行評價，于術前及術后1、6、12個月及末次隨訪時行腰椎正側位DR片及CT檢查，測量病變節(jié)段椎間盤腹側高度(HV)、椎間盤背側高度(HD)、棘突間頂距(DA)、椎間孔最大距離(DI)和椎管面積。并比較兩種術式的手術時間、術中出血量

6、。
　　 3、結果
　　 術后兩組患者JOA評分較術前明顯提高(P＜0.05)，術后ODI指數(shù)較術前明顯下降(P＜0.05)，研究結果顯示兩種手術方法在早期內改善患者疼痛及其他臨床癥狀效果明顯，兩種手術方式早期療效差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);末次隨訪影像學資料顯示，實驗組在維持病變手術節(jié)段HD、DI、DA方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，實驗組優(yōu)于對照組。兩種手術方式手術時間及出血量差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.0