廣州市全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究.pdf

1、全科醫(yī)生，又稱家庭醫(yī)生，是全科醫(yī)學(xué)理論的踐行者和全科醫(yī)療服務(wù)的提供者。世界家庭醫(yī)生組織著名專家Dicon教授曾說:“任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好培訓(xùn)的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便要注定付出高昂的代價?！苯陙?，我國對全科醫(yī)生的培養(yǎng)日益重視，2011年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要、是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求、是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措，突顯了全

2、科醫(yī)生在衛(wèi)生服務(wù)中的重要性和必要性。2015年，十三名中國科學(xué)院及中國工程院院士聯(lián)合倡議，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培訓(xùn)全科醫(yī)師，支持分級診療。
　　2014年廣州市的戶籍人口中，老年人口逾140.65萬人，老齡化達(dá)17％，2014年末廣州市常住人口達(dá)到1308.05萬人，城鎮(zhèn)人口比重為85.43％。龐大的老年人口及城鎮(zhèn)人口為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展帶來巨大的壓力，全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康的“守門人”，對緩解這種壓力起到至關(guān)重要的作用。2015年

3、，廣州深入推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動的分級診療模式，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)必須加強(qiáng)，加緊加快全科醫(yī)生培養(yǎng)意義重大。廣州市人民政府發(fā)布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》中提出要將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，結(jié)合廣州市實際情況，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)實行“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”和“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”兩種方式。
　　目的：
　　全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)是全科醫(yī)生培養(yǎng)的

4、主要途徑，加強(qiáng)全科醫(yī)生人才隊伍建設(shè)，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)提供。本文首先通過文獻(xiàn)研究對國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育及人才培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行比較分析，學(xué)習(xí)和借鑒國外發(fā)達(dá)國家培養(yǎng)全科醫(yī)生的經(jīng)驗;然后探究廣州市全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的現(xiàn)狀，分析當(dāng)中存在的主要問題;對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)招收對象展開調(diào)查，向3所醫(yī)學(xué)院校300名畢業(yè)班醫(yī)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，了解醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)有關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知情況、接受全科醫(yī)學(xué)教育的情況及意見、對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的認(rèn)知及意見、就業(yè)意向及

5、其原因;對廣州市12名全科醫(yī)生進(jìn)行個人深度訪談，了解其對全科醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)現(xiàn)狀及職業(yè)前景的看法。對影響全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的問題進(jìn)行分析和探討并提出對應(yīng)的建議。
　　方法：
　　文獻(xiàn)研究法。通過對大量文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，了解全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程和全科醫(yī)生培養(yǎng)背景;學(xué)習(xí)和借鑒國外全科醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)驗;探究廣州市全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的主要問題;
　　問卷調(diào)查法。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員以本科畢業(yè)生為主。根據(jù)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)

6、招生對象的要求，確定臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類的畢業(yè)班醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對象，展開問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況、對全科醫(yī)學(xué)有關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知情況、接受全科醫(yī)學(xué)教育的情況及意見、對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的認(rèn)知及意見、就業(yè)意向及其影響因素五個方面。
　　半結(jié)構(gòu)式訪談法。根據(jù)擬定的訪談提綱，對廣州市12名工作年資不同的全科醫(yī)生進(jìn)行深度訪談，了解他們對全科醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)現(xiàn)狀及職業(yè)前景的看法。
　　統(tǒng)計分析方法。采用Excel2

7、010辦公軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入并建立數(shù)據(jù)庫;采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，對等級資料采用非參數(shù)檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.問卷調(diào)查結(jié)果
　　(1)醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知度不高。醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療等內(nèi)容的了解程度以“一般了解”為主;小于50％的學(xué)生“比較同意”或者“非常同意”“全科醫(yī)生能夠解決大

8、多數(shù)的健康問題”的說法，64.29％的學(xué)生“不確定”或“不同意”“全科醫(yī)學(xué)是一門?？啤钡恼f法。
　　(2)全科醫(yī)學(xué)本科教育在醫(yī)學(xué)生中沒有完全開展。調(diào)查對象中接受過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論教育和參加過全科醫(yī)學(xué)實踐的學(xué)生人數(shù)均不到實際調(diào)查人數(shù)的50％;學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程和實踐學(xué)習(xí)的總體滿意度不高。學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)實踐接受性好，愿意參加基層實踐，比較接受的實踐方式有見習(xí)、實習(xí)、案例分析和討論、參觀等。
　　(3)醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)生規(guī)范

9、化培養(yǎng)有關(guān)內(nèi)容認(rèn)知度不高。對于全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)或全科醫(yī)生相關(guān)政策的內(nèi)容，36.55％的學(xué)生表示“一般了解”、39.5％的調(diào)查對象表示“不太了解”;40.34％的學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的相關(guān)政策較為宏觀，可操作性不強(qiáng)，48.74％的學(xué)生認(rèn)為政策內(nèi)容在某些地方模糊不清，仍需進(jìn)一步完善。
　　(4)醫(yī)學(xué)生參與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)成為全科醫(yī)生的意愿不高。15.13％的畢業(yè)班醫(yī)學(xué)生表示愿意參與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為全科醫(yī)生，而且是其首

10、選，63.03％的學(xué)生是沒有其他選擇時才愿意，21.85％的學(xué)生明確表示不愿意。畢業(yè)生愿意成為全科醫(yī)生的理由主要是壓力較小、不需要值夜班、假期穩(wěn)定、醫(yī)患關(guān)系較為和諧等;不愿意的理由為福利待遇差、居民不信任不認(rèn)可、工作內(nèi)容和期望不相符、沒有發(fā)展前景等。
　　(5)不同專業(yè)、對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的了解程度不同、對全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景的態(tài)度不同的醫(yī)學(xué)生參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為全科醫(yī)生意愿有差別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

11、>　　2.訪談結(jié)果
　　(1)在全科醫(yī)學(xué)教育方面，全科醫(yī)學(xué)教育體系未完善，教育缺乏連貫性和針對性。在本科階段，全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論教育及實踐沒有在醫(yī)學(xué)生中全面開展，醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生等內(nèi)容了解不足，對全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景缺乏認(rèn)識;全科實踐時間短，學(xué)生對基層實踐重視程度不高;就業(yè)指導(dǎo)課程缺少對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)生方面的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)。在畢業(yè)后教育階段，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容針對性不強(qiáng)，學(xué)員在培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)到的知識和技能與實際在社區(qū)衛(wèi)生

12、服務(wù)機(jī)構(gòu)所用到的有脫節(jié)現(xiàn)象。在繼續(xù)教育階段，全科醫(yī)生缺乏自我提升的途徑和時間，全科醫(yī)生繼續(xù)教育無法真實落實。
　　(2)在職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀方面，存在薪酬待遇低，績效分配不合理;職業(yè)安全缺乏制度保障;職業(yè)晉升路徑不順暢，職業(yè)發(fā)展受局限;承擔(dān)工作任務(wù)過于繁雜，影響自身素質(zhì)提高;社會地位低;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳不足，工作難以開展等問題。
　　結(jié)論：
　　1.全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)開展多年，培養(yǎng)基地、師資隊伍建設(shè)等日益完善，但2014、2

13、015年招生完成率分別為29.73％和20％，招生完成率低。84.87％的畢業(yè)班醫(yī)學(xué)生不愿意參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)或者在沒有其他選擇時才愿意，培養(yǎng)的生源在數(shù)量和質(zhì)量方面均有待提高。
　　2.發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)學(xué)教育體系完善，各階段有效銜接，教學(xué)要求具體明確。廣州市全科醫(yī)學(xué)教育體系尚不完善，各階段的全科醫(yī)學(xué)教育有待進(jìn)一步細(xì)化。
　　3.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育缺乏，醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容了解程度不高，學(xué)生愿意參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)成為全

14、科醫(yī)生的比例低于對相關(guān)內(nèi)容了解程度高的醫(yī)學(xué)生。
　　4.全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀存在較多問題，對全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景感到迷茫、不樂觀的學(xué)生愿意參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)成為全科醫(yī)生的比例低于對全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景感到較為樂觀者。
　　5.健全全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，對全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育三個階段的全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步細(xì)化和完善。
　　(1)普及全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育。包括對入學(xué)新生開展全科醫(yī)學(xué)宣傳、對各個年級學(xué)生合理安排全

15、科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程和全科醫(yī)學(xué)實踐活動以及對畢業(yè)班學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)方面的就業(yè)指導(dǎo)。
　　(2)細(xì)化畢業(yè)后教育。在參考國外先進(jìn)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，做好本地的調(diào)研工作，合理制定培訓(xùn)細(xì)則，完善培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時間的安排。
　　(3)落實全科醫(yī)生繼續(xù)教育。明確全科醫(yī)生繼續(xù)教育要求，加強(qiáng)對全科醫(yī)生繼續(xù)教育的考核，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生素質(zhì)。
　　6.完善全科醫(yī)生發(fā)展機(jī)制，明晰全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。
　　(1)加大對基層衛(wèi)生服務(wù)投入，完善全