廣西欽州市城鄉(xiāng)居民大病保險實證分析和過程評價.pdf

1、研究目的：
　　通過對欽州市大病保險制度建設的歷史演變分析和對其發(fā)展現(xiàn)狀的實證研究，結合欽州市自身的醫(yī)療服務現(xiàn)狀，以結構-過程-結果效果評價理論為基礎框架，從一級指標、二級指標以及11個三級指標對欽州市大病保險運行效果及存在問題進行分析，對其三年來運行效果是否達到預期目標進行檢驗，同時借鑒國內外大病保險的先進經(jīng)驗，探索和完善適合欽州市大病保險的保障機制，為廣西全區(qū)大病保險的全面推行提供經(jīng)驗。
　　資料和方法：
　　本文

2、通過文獻研究法，在開展研究之前，廣泛查閱與大病保險相關中英文數(shù)據(jù)庫，加以匯總分類，初步了解目前國內外對于大病保險的研究和效果評價現(xiàn)狀。通過個案調查法，采用調查問卷的形式對欽州市2014年辦理過大病保險理賠的城鄉(xiāng)居民進行多階段隨機抽樣調查，分析調查對象的基本情況和對欽州市大病保險制度的認知及滿意度評價，并征求意見和建議，對數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計分析。根據(jù)調查方案預先設計的訪談提綱，采用焦點組訪談法對社保、新農合以及承保公司的大病保險經(jīng)辦人員進行

3、座談，了解大病保險運行過程中存在的問題并收集意見和建議。最后采用定性和定量分析相結合的方法，運用統(tǒng)計學原理，對得到的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計預測，為大病保險政策的制定和完善提供數(shù)據(jù)支持。
　　結果：
　　欽州市城鄉(xiāng)居民大病保險從2013年1月開始試點，截至2015年12月31日，2013-2015三年來累計大病保險參保人數(shù)共1073.08萬人次，累計籌集保費30226.45萬元；累計受益44643人次，累計賠付金額22844.60萬

4、元，人均賠付5117.17元，醫(yī)療費用報銷提升比例16.03％，高于全國平均補償水平，有效減輕了大病患者的經(jīng)濟負擔，一定程度上解決了困難群眾因病致貧、返貧問題，取得良好的社會效果。大病保險患者對大病保險報銷比例、大病保險制度的滿意度與對本縣的醫(yī)療服務水平滿意度評價進行比較并進行關聯(lián)程度分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）且均具有相關關系（P<0.05），二者均高于對本縣的醫(yī)療服務水平滿意度。150例調查對象中，84%的大病患者認為大

5、病保險對減輕家庭負擔有作用，其中，認為很有作用的占24%。
　　結論：
　　1.構建穩(wěn)定長效的籌資動態(tài)調節(jié)機制有利于提高大病保險基金抵抗風險的能力、擴大參保對象來源、方便城鄉(xiāng)人口自由流動以及靈活就業(yè)，提高基金統(tǒng)籌層次的同時保證城鄉(xiāng)居民大病保險制度穩(wěn)定可持續(xù)的發(fā)展，進而為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合一體化提供基礎。
　　2.建立和完善大病保險信息共享平臺不僅可以對醫(yī)療費用實時監(jiān)控，控制不合理的醫(yī)療費用支出行為，還可以積累大病醫(yī)療

6、費用數(shù)據(jù)，進而精準的核算和厘定大病保險的籌資水平和劃定報銷比例，更能進行患者出院即時結報，降低漏報率及往來路途成本。同時，也便于政府部門督促大病保險承辦公司履行合同和進行考核監(jiān)督。
　　3.大病保險制度的可持續(xù)發(fā)展還要求深化分級診療制度，合理配置衛(wèi)生資源。大病賠付案件主要集中于縣級醫(yī)院和三級醫(yī)院，其產生的高額醫(yī)療費用造成大病保險基金的資源浪費，政府和衛(wèi)生部門應該加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的扶持力度，引導患者合理就醫(yī)，降低大病保險基金風

7、險。
　　4.政府、衛(wèi)計委以及保監(jiān)會應該加強協(xié)調運作，出臺或者完善與大病相關的配套政策，轉變政府職能，做到管辦分離，明確運行環(huán)節(jié)各相關主體的責任和義務，保證大病保險制度的運行“有法可依、有法必依”，促進大病保險平穩(wěn)健康發(fā)展。
　　5.建立大病保險的精準扶貧機制，完善醫(yī)療救助制度，貫徹落實中央脫貧攻堅決定中大病保險向貧困人口實行政策傾斜的部署，在地方財政允許的情況下，由民政部門出資為貧困人口購買大病保險以外的商業(yè)健康保險，提高