經(jīng)皮冠脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素分析.pdf

1、背景：冠心?。–oronary Heart Disease, CHD）是目前威脅人類健康最主要的疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）報道，CHD是造成人類死亡的首要病因。目前經(jīng)皮冠脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）因其眾多優(yōu)點已成為 CHD主要的治療手段，然而 PCI術(shù)后的支架內(nèi)再狹窄（In-Stent Restenosis,

2、ISR）卻成為阻礙了PCI進(jìn)一步發(fā)展的一大難題。
　　目的：探討有關(guān)CHD患者PCI后發(fā)生ISR的相關(guān)因素，為防治ISR提供一定的理論和實踐依據(jù)。
　　方法：選取2013年1月-2015年12月于遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠脈造影（Coronary Angiography, CAG）診斷為CHD，并行PCI，術(shù)后8-12月按時返院復(fù)查CAG的CHD患者，根據(jù)復(fù)查冠脈造影結(jié)果分為ISR組與非ISR組，收集患者的相關(guān)資料（包

3、括病史、臨床相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)資料、病變血管情況、術(shù)后服藥情況、主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events, MACE）等），對這些資料與ISR的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：共入選588例患者，男性425例，女性163例，平均年齡62.26±10.10歲，發(fā)生ISR患者41例，ISR的發(fā)生率為7.0％，最常發(fā)生ISR的部位是冠狀動脈右冠脈（Right Coronary Arter

4、y, RCA），發(fā)生率為20.2%，按Mehran分型以II型最常見，發(fā)生率為56.1%。經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果如下：1）一般臨床資料，ISR組與非ISR組在性別、飲酒史、年齡方面的差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而兩組在高血壓、糖尿病、吸煙史、冠心病家族史方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2）冠心病臨床類型和是否急診PCI，ISR組和非ISR組均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；3）臨床相關(guān)指標(biāo)，ISR組與非ISR組在總膽紅素、尿酸、總

5、膽固醇（Total Cholesterol, TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）、脂蛋白a（Lipoprotein（a）, LP（a））、纖維蛋白原（ Fibrinogen, Fib）、血糖方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05），而在甘油三酯(Triglyceride, TG)、高密度脂蛋白膽固醇（ High Density Lipoprotein Ch

6、olesterol,HDL-C）、脂蛋白b（Lipoprotein（b）, LP（b））、左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；4）冠脈特征，ISR組與非 ISR組在平均冠脈病變支數(shù)、病變部位、血管病變支數(shù)、病變長度、術(shù)前狹窄程度、Gensini評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在是否合并心肌橋（Myocardial Bridge, MB）方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；5）

7、支架特征，ISR組與非 ISR組在植入支架數(shù)、植入支架長度、植入支架直徑、植入支架串聯(lián)、植入支架前預(yù)擴(kuò)、后擴(kuò)等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而植入支架直徑≥3mm、術(shù)后殘余狹窄方面比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；6）ISR組與非 ISR組在術(shù)后是否規(guī)律服用雙抗及他汀類藥物方面，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在是否規(guī)律服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme

8、 Inhibitor, ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑(Angiotensin II Receptor Blocker, ARB)、β受體阻滯劑方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0.05）；7）MACE方面，隨訪期內(nèi)兩組均未發(fā)生急性心肌梗死或心源性猝死，ISR組與非ISR組在胸痛癥狀方面，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而在心律失常、心衰癥狀兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；8）多因素分析，Logistic回歸分析發(fā)

9、現(xiàn)ISR的發(fā)生與糖尿病、尿酸、合并MB存在正相關(guān)（P＜0.05），而與總膽紅素、植入支架直徑≥3mm成負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、高尿酸、TC、LDL-C、LP（a）、Fib、空腹血糖、術(shù)后殘余狹窄、合并心肌橋、未規(guī)律服用雙抗及他汀類藥物等可能是ISR的危險因素；
　　2.總膽紅素偏高、植入支架直徑≥3mm可能是減少ISR發(fā)生的因素；
　　3. ISR的發(fā)生可