經(jīng)皮穴位電刺激輔助全身麻醉減少鎮(zhèn)痛藥及其副作用的隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、針炙是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的瑰寶，已經(jīng)有二千多年的歷史，是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，為中華民族的健康事業(yè)作出了卓越的貢獻(xiàn)。在我國(guó)，針灸應(yīng)用于麻醉已經(jīng)有60余年的歷史。1958年，在上海第一人民醫(yī)院中國(guó)和西方醫(yī)務(wù)工作者共同研究針炙鎮(zhèn)痛,并將這一技術(shù)成功應(yīng)用于扁桃體切除手術(shù)。第一例在針刺麻醉下手術(shù)發(fā)生在1958年8月30日，隨后很多醫(yī)院嘗試將針刺麻醉用于小手術(shù)的麻醉。1960年，上海結(jié)核病醫(yī)院首次在針刺麻醉下成功實(shí)施了肺葉切除手術(shù)，隨后，心臟手術(shù)、

2、顱底手術(shù)、胃大部切除手術(shù)、全喉切除手術(shù)和剖腹產(chǎn)手術(shù)等大手術(shù)也在針刺麻醉下獲得了成功。上世紀(jì)60、70年代更多的穴位可以產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)痛效果被上海第一醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，針刺麻醉的應(yīng)用在我國(guó)掀起了高潮。
　　上世紀(jì)70、80年代后隨著中國(guó)醫(yī)生對(duì)針刺麻醉的報(bào)道逐漸增多，西方醫(yī)生對(duì)針刺麻醉表現(xiàn)出了濃厚的興趣。隨著研究的深入，研究者們意識(shí)到盡管針刺可以誘導(dǎo)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，但單獨(dú)應(yīng)用還存在一些問(wèn)題，達(dá)不到臨床手術(shù)要求的肌松水平和真正意義上的麻

3、醉狀態(tài)，這也就限制了其在臨床麻醉中的作用。近幾十年來(lái)，對(duì)針炙的研究在世界范圍內(nèi)激發(fā)了大量的熱情。1991年至今有4000余篇相關(guān)研究論著發(fā)表，大約42％與鎮(zhèn)痛相關(guān)，同時(shí)也有相當(dāng)數(shù)量是研究調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和胃腸功能。經(jīng)過(guò)近40余年的深入研究，越來(lái)越多的證據(jù)表明，針炙可以有效地治療某些特定疾病。發(fā)表于美國(guó)、英國(guó)、加拿大以及西歐的多篇綜述文章表明針炙對(duì)于減輕術(shù)后牙痛、術(shù)后惡心嘔吐以及化療引起的惡心嘔吐有明顯的作用。近十幾年來(lái)，人們對(duì)將針炙或針炙相

4、關(guān)技術(shù)引入臨床麻醉的興趣越來(lái)越濃，盡管已經(jīng)有很多的實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持針炙或其相關(guān)技術(shù)可以有效減輕術(shù)后疼痛及術(shù)后相關(guān)的副作用，但也有部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示出了陰性結(jié)果，在某種意義上講，對(duì)于針炙是否能夠在麻醉中起到明顯的鎮(zhèn)痛作用仍然存在爭(zhēng)議。
　　乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率高，發(fā)病年齡范圍廣，并且有年輕化傾向。常用的治療措施包括手術(shù)，化放療，靶向治療等。其中改良根治術(shù)是常用的有效措施之一。但是由于其創(chuàng)傷大，受損組織廣，術(shù)后包扎及疼痛等造成

5、胸壁活動(dòng)困難，從而影響患者咳痰及呼吸，甚至?xí)斐珊粑系K。因此，提高圍術(shù)期的安全，降低術(shù)后惡心嘔吐、眩暈、皮膚瘙癢等麻醉相關(guān)并發(fā)癥，其意義顯得尤為重要。
　　因此本研究擬通過(guò)隨機(jī)雙盲的臨床試驗(yàn)，在乳腺癌改良根治術(shù)中驗(yàn)證經(jīng)皮穴位電刺激輔助全身麻醉作用，減少相應(yīng)的麻醉鎮(zhèn)痛藥的劑量，降低圍術(shù)期麻醉相關(guān)并發(fā)癥，為將經(jīng)皮穴位電刺激輔助全身麻醉廣泛運(yùn)用于臨床提供科學(xué)依據(jù)。
　　目的:
　　1.為了明確經(jīng)皮穴位電刺激是否可以減少擇期

6、乳腺癌根治術(shù)麻醉藥的用量，產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并且縮短患者蘇醒和拔管時(shí)間；
　　2.經(jīng)皮穴位電刺激是否可以明顯的減少術(shù)后惡心嘔吐、眩暈及皮膚瘙癢等麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；
　　3.探討電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)是否與患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽、游離皮質(zhì)醇有關(guān)。
　　方法:選擇60例2012年7月～10月期間進(jìn)行擇期乳腺癌根治術(shù)的患者，年齡分布在30～60歲之間，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組(CON組)、經(jīng)皮穴位電刺激組(TEAS組)，每組30人。術(shù)前兩

7、組都不用任何藥物，入手術(shù)室后TEAS組選擇雙側(cè)合谷穴（LI4），內(nèi)關(guān)穴（PC6）和足三里（ST36）作為穴位刺激，刺激頻率為疏密波2/30Hz，強(qiáng)度以患者所能承受為限（6-8mA）。麻醉誘導(dǎo)前30分鐘開(kāi)始電刺激，麻醉誘導(dǎo)和維持均采用全憑靜脈麻醉（TIVA），靶控輸注（TCI）異丙酚和微量泵泵注瑞芬太尼。術(shù)中行Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度，記錄術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，采集外周靜脈血行皮質(zhì)醇和β-內(nèi)啡肽檢測(cè)。觀察術(shù)中瑞芬太尼用量、

8、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間等麻醉蘇醒質(zhì)量和術(shù)后惡心嘔吐（PONV）、眩暈及皮膚瘙癢等麻醉相關(guān)并發(fā)癥。
　　結(jié)果:與對(duì)照組相比，TEAS組患者的血壓和心率T3-5時(shí)更平穩(wěn)(P<0.05)。TEAS組瑞芬太尼用量減少了30%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組間血漿β內(nèi)啡肽、皮質(zhì)醇水平無(wú)顯著差異（P>0.05）。但是，與對(duì)照組相比，TEAS組顯著縮短了拔管時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間。盡管兩組PONV發(fā)生率無(wú)明顯差異，但TEAS組術(shù)后24小時(shí)眩暈