核素心肌及肺灌注顯像對心絞痛與急性肺栓塞癥的診斷研究.pdf

1、第一部分、核素心肌灌注顯像與超聲心動圖對心絞痛的診斷對比。 目的： 對比分析核素運(yùn)動靜息心肌灌注顯像（心肌灌注顯像）與彩色超聲心動圖對冠心病心絞痛的診斷價值。 材料和方法： 98例冠心病心絞痛的患者，其中男41例，女57例，平均年齡62歲，主要的臨床癥狀有胸痛、心悸、頭暈、胸悶等，其中25例為診斷不穩(wěn)定性心絞痛。98例患者中，68例患有高血壓、56例患有高脂血癥、13例患有糖尿病。均進(jìn)行心肌灌注顯像及二維

2、超聲心動圖檢查，其中17例行冠狀動脈造影（冠脈造影）檢查，以上檢查均在2周內(nèi)完成，對三種檢查結(jié)果進(jìn)行分析、比較。 結(jié)果： 1．心肌灌注顯像與超聲心動圖室壁節(jié)段性運(yùn)動障礙結(jié)果為：二者皆為陽性41例，前者陽性后者陰性39例，前者陰性后者陽性8例，二者皆為陰性10例，心肌灌注顯像的陽性率顯著高于超聲心動圖室壁運(yùn)動障礙的陽性率（x2=20．44，p<0．001），3例患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）輕度下降。 2．冠脈造影無

3、異?；颡M窄<50%者3例，冠脈造影狹窄≥50%者14例。 3．心肌灌注顯像陽性組LVEF顯著低于陰性組LVEF（t=2．514，p=0．014），室壁節(jié)段性運(yùn)動障礙陽性組與陰性間LVEF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0．589，p=0．557）。 4．17例冠脈造影病例中，心肌灌注顯像與冠脈造影結(jié)果符合者14例，超聲心動圖結(jié)果與冠脈造影結(jié)果符合者8例，心肌灌注顯像與冠脈造影的符合率顯著高于超聲心動圖與冠脈造影的符合率（x2=4．63

4、6，p=0．031）。 結(jié)論： 1．心肌灌注顯像對冠心病心絞痛診斷的靈敏度、特異性高，主要反映心肌細(xì)胞的血流灌注及存活情況，心肌灌注顯像陽性病例左室收縮功能有所下降。心肌灌注顯像與冠脈造影有較高的符合度，二者間有較好的互補(bǔ)性。對于臨床復(fù)雜的疑似病例進(jìn)行核素心肌灌注顯像，有助于臨床確診。 2．常規(guī)超聲心動圖是綜合檢查技術(shù)，可清晰顯示心腔結(jié)構(gòu)和瓣膜形態(tài)，對冠心病心絞痛診斷的靈敏度、特異性較低，不能作為冠心病心絞痛的特

5、異診斷手段。 第二部分、核素肺灌注顯像對急性肺栓塞癥溶栓療效的評價。 目的： 運(yùn)用核素肺灌注顯像對血壓正常、右室功能不全的急性肺栓塞患者溶栓治療前后肺血流灌注進(jìn)行觀察和半定量分析，為臨床療效評價提供準(zhǔn)確和直觀的客觀依據(jù)。 材料和方法： 36例急性肺栓塞患者分為溶栓組和抗凝組，在治療前后均行肺血流灌注顯像。應(yīng)用半定量法計(jì)算全肺灌注缺損百分?jǐn)?shù)（percentage of pulmonary defec

6、t score，PPDs），治療前、治療后7-10天及25-30天的PPDs分別記為PPDsD0、PPDsD10和PPDsD30。 結(jié)果： 溶栓組、抗凝組PPDs在治療后均隨時間而顯著降低（F=15．739，p<0．001）；在早期（治療后10天）溶栓治療組PPDs改善程度顯著大于單抗凝治療組（p<0．001）；在整個觀察期間（治療后1個月），溶栓組PPDs改善程度顯著大于抗凝組（p<0．001）。 結(jié)論：