居家長期照護(hù)失能老人跌倒危險因素及干預(yù)研究.pdf

1、【研究背景】跌倒是全球老年人死亡的首要原因,導(dǎo)致長期疼痛,功能障礙,殘疾和死亡等,隨著老年人口數(shù)量的不斷增長,跌倒導(dǎo)致的傷害和公共醫(yī)療費(fèi)用亦逐年增加,跌倒問題成為公共健康關(guān)注的焦點(diǎn)。研究表明失能與跌倒有關(guān)[1],失能老人更易發(fā)生跌倒,跌倒后易因合并癥而死亡,這嚴(yán)重影響老人生存質(zhì)量,并加重家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,研究失能老人跌倒問題,針對危險因素進(jìn)行預(yù)防,對提高失能老人生活質(zhì)量有重要意義。目前,國內(nèi)外對失能老人跌倒的研究較少,失能老人

2、跌倒發(fā)生情況尚有很多未知,亟待解決。
　　【目的】了解失能老人跌倒的一般情況,全面、規(guī)范評估失能老人跌倒風(fēng)險,觀察和計算失能老人跌倒的發(fā)生率,跌倒的一般特征;分析導(dǎo)致失能老人跌倒的主要危險因素;運(yùn)用綜合干預(yù)措施對失能老人跌倒問題進(jìn)行干預(yù);評價失能老人跌倒綜合干預(yù)措施效果,為失能老人跌倒問題的相關(guān)研究提供實(shí)踐指導(dǎo)。
　　【方法】2013年2月-2014年3月,采用橫斷面研究方法,選取北京市兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄區(qū)域內(nèi)年齡≥6

3、0歲的失能老人500名為調(diào)查對象,采用自制的跌倒調(diào)查表和社區(qū)老年人跌倒危險評估量表(MFROP-Com),調(diào)查失能老人跌倒現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素等。采用簡單隨機(jī)抽樣法,在上述調(diào)查對象中選取失能老人35名,實(shí)施綜合干預(yù)措施,包括:個性化評估、健康教育、居家環(huán)境整治、步態(tài)平衡訓(xùn)練、藥物簡化、害怕跌倒心理干預(yù)、輔助器械正確使用等。采用自身前后對照法,評價干預(yù)前和干預(yù)6個月后的效果,描述跌倒發(fā)生率、害怕跌倒心理等指標(biāo)變化。以EpiData3.1創(chuàng)建

4、數(shù)據(jù)庫,用Spss13.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)、logistic分析等,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　【結(jié)果】回收有效問卷458份,有效回收率為91.6％。失能老人跌倒發(fā)生率高(41.5%),女性跌倒發(fā)生率(43.9%)高于男性(37.8%)。輕度失能老人跌倒發(fā)生比例最高(71.6%),80歲以上失能老人跌倒者最多(50.0%),跌倒危險性隨失能程度的增高而增高(p<0.05)。時間地點(diǎn)分布方面,失能老人跌倒最多

5、發(fā)生在上午(28.9%),室內(nèi)(67.9%),輕度失能老人跌倒最多發(fā)地點(diǎn)為衛(wèi)生間(28.0%),中度失能老人為客廳(43.5%),重度失能老人為臥室(50%)。室外跌倒以社區(qū)中跌倒為主(37%)。跌倒個人原因方面,失去平衡所占比例最大(36.8%),其中,輕、中度失能老人跌倒最大個人原因均為失去平衡(39.7%),重度失能老人為下肢發(fā)軟(25.9%),外部原因方面,走路踩空比例最大(15.8%)。76.3%的失能老人產(chǎn)生害怕跌倒心理。失

6、能老人跌倒后損傷者為56.3%,骨折占跌倒人數(shù)的19%,跌倒后需入院治療的為35.2%,有跌倒后遺癥者占47.9%,27.5%跌倒后恢復(fù)時間超過一個月,跌倒后配偶和子女照護(hù)者占58%。失能老人對跌倒知識知曉率較低(46.2%。),對跌倒相關(guān)知識需求度高。多因素回歸分析示獨(dú)居、視力下降、聽力下降、尿失禁、糖尿病、高血壓、多重用藥、頻繁如廁、步態(tài)不良、身體活躍、使用輔助器械12項(xiàng)為跌倒危險因素。實(shí)施個性化綜合干預(yù)措施后,干預(yù)人群跌倒發(fā)生率由

7、45.8%下降為14.3%(p<0.05);跌倒相關(guān)知識認(rèn)識率由12.7%上升為93.2%;老人平衡站立時間延長(p<0.05);跌倒危險顯著下降(p<0.05);害怕跌倒心理有所緩解,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);居家環(huán)境均有不同程度改善,19項(xiàng)環(huán)境因素對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
　　【結(jié)論】失能老人跌倒的發(fā)生率高,跌倒后損傷嚴(yán)重,增加照護(hù)負(fù)擔(dān)。失能程度、獨(dú)居、視力下降、聽力下降、尿失禁等是失能老人的危險因素。