不同術式在急性化膿性膽囊炎中的治療效果及并發(fā)癥分析.pdf

1、目的:探討傳統(tǒng)膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術以及CT或超聲引導下經(jīng)皮膽囊造瘺引流術治療急性化膿性膽囊炎的臨床療效以及三種手術術后并發(fā)癥的比較，并探討三種手術并發(fā)癥的防治措施。
　　 方法:回顧性分析我院2009年01月-2012年01月期間收治的218例急性化膿性膽囊炎患者。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、術前實驗室檢查和影像診斷，制訂不同治療方案，分別采用介入治療、開腹膽囊切除術以及腹腔鏡膽囊切除術治療。傳統(tǒng)膽囊切除術94例（A組），其中男3

2、8例，女56例;腹腔鏡膽囊切除術78例（B組），其中男30例，女48例;CT或超聲引導下經(jīng)皮膽囊造瘺引流術46例（C組），其中男19例，女27例。三組患者一般情況及內科合并癥無明顯差異(P＞0.005)。觀察并比較不同手術方案中患者的術后排氣時間、抗感染治療時間及住院時間等指標;并觀察術中有無膽管損傷、有無腸管損傷、術后有無出血、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生。分析其術后并發(fā)癥發(fā)生原因以及處理措施。
　　 結果:三組不同手術方式患者中，腹腔

3、鏡膽囊切除及CT或超聲引導下膽囊穿刺引流術的胃腸減壓時間、術后排氣時間、抗感染治療時間以及平均住院時間較開腹膽囊切除術均明顯減少。并發(fā)癥分布情況:A組(n=94)術后并發(fā)癥有:切口感染14例(14.89％)，腹腔內出血2例(2.1％)，膽道損傷5例(5.32％)，膽漏5例(5.32％);B組(n=74)術后并發(fā)癥有:腹腔內出血8例(10.26％)，中轉開腹手術18例(23.08％)，切口感染2例(2.56％)，膽道損傷15例(15.38

4、％)，膽漏13例(16.67％);C組(n=46術后并發(fā)癥有:切口感染1例(2.17％)，膽漏2例(4.35％)，腹腔內出血1例（2.17％)，無中轉開腹手術及膽道損傷。
　　 結論:開腹膽囊切除術安全可靠，療效確切，適應證廣，但創(chuàng)傷大、術后恢復慢、術后禁食時間長等因素，故其目前只有在腹腔鏡操作不安全的少數(shù)情況下才會選擇使用。腹腔鏡下膽囊切除術手術技術相對略復雜，且部分患者手術過程中有中轉開腹的可能，但其創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)點