南平市介入放射學(xué)職業(yè)照射狀況及影響因素的研究.pdf

1、目的：
　　 了解我市常見的三類介入放射學(xué)第一術(shù)者、第二術(shù)者的職業(yè)照射劑量分布，評(píng)估介入放射工作人員的職業(yè)照射風(fēng)險(xiǎn)。分析可能影響劑量水平的因素，提出減少介入操作者受照劑量的措施，推動(dòng)我市介入放射學(xué)職業(yè)照射防護(hù)最優(yōu)化。
　　 方法：
　　 選擇南平市開展放射介入學(xué)手術(shù)最多的醫(yī)院2家（介入手術(shù)的例數(shù)占全市的73.3％），介入手術(shù)的設(shè)備2臺(tái)（各只有1臺(tái)），收集了心臟、肝臟、下肢等三個(gè)部位的介入手術(shù)65例（占全部手術(shù)的7

2、5.4％）。利用熱釋光探測(cè)器對(duì)第一術(shù)者眼睛、甲狀腺、軀干、四肢等8個(gè)部位進(jìn)行單次介入手術(shù)劑量測(cè)量，同時(shí)抽取27例（占心臟介入手術(shù)的64.3％）心臟介入手術(shù)，對(duì)其第二術(shù)者進(jìn)行同樣方法的測(cè)量。共采集第一、第二術(shù)者熱釋光元件1430個(gè)和594個(gè)。對(duì)主要的防護(hù)設(shè)施測(cè)量屏（簾）內(nèi)外單次手術(shù)照射劑量，以評(píng)價(jià)防護(hù)設(shè)施的防護(hù)效果，采集熱釋光元件172個(gè)。采用標(biāo)準(zhǔn)水體模對(duì)不同的操作條件下第一術(shù)者胸部的劑量率進(jìn)行檢測(cè)。描述術(shù)者各部位劑量分布，估算介入放射工

3、作人員年有效劑量和眼晶體、手、腳等器官的年當(dāng)量劑量。對(duì)可能影響職業(yè)照射劑量的因素進(jìn)行進(jìn)行單因素分析與多因素逐步回歸分析。
　　 結(jié)果：
　　 1．劑量檢測(cè)結(jié)果：(1)不同介入手術(shù)中，射頻消融術(shù)第一術(shù)者的平均劑量最大（中位值為88μSv），下肢靜脈造影劑量最?。ㄖ形恢禐?8μSv）。（2）心臟介入劑量（中位值為56μSv）＞肝臟介入劑量（中位值為29μSv）＞下肢介入劑量（中位值為18μSv）；心臟第一術(shù)者的劑量（中位值為

4、57μSv）＞心臟第二術(shù)者的劑量（中位值為25μSv）。（3）如果穿戴個(gè)人防護(hù)用品，肝臟介入、下肢介入、心臟介入第一術(shù)者全身平均劑量的中位值分別降低為24μSv、13μSv、43μSv。(4)第一術(shù)者左手的劑量最大（中位值為104μSv），右腳劑量最?。ㄖ形恢禐?1μSv）。（5）心臟介入第一術(shù)者眼、左手、左腳的年當(dāng)量劑量按中位值估算分別為10mSv、28.2mSv、4.6mSv，按最大值估算分別為36.2mSv、210.4mSv、16

5、.4mSv。如果每人每年手術(shù)達(dá)到1000例，按最大值估算，眼晶體、手年當(dāng)量劑量均超過限值。（6）按中位值估算，三類介入手術(shù)第一術(shù)者年有效劑量為150-1200μSv，按最大值估算，年有效劑量為370-11200μSv，均小于放射工作人員年劑量限值。如果每人每年手術(shù)達(dá)到1000例，按最大值估算，心臟介入第一術(shù)者年有效劑量超過年劑量限值。
　　 2、影響因素的分析 (1)第一術(shù)者平均劑量：心臟介入＞肝臟介入＞下肢介入（F=23.22

6、7， P＜0.01）。（2）患者的性別、年齡、身高、體重對(duì)第一術(shù)者平均劑量的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.409,P﹥0.05；t=-1.324,P﹥0.05；身高、體重t值分別為0.085、0.032，P值均＞0.05）。（3）職稱對(duì)第一術(shù)者的平均劑量的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.188，P＞0.05）。（4）設(shè)備所致第一術(shù)者平均劑量差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.779,P＞0.05）。（5）穿戴個(gè)人防護(hù)用品能顯著降低第一術(shù)者全身平均劑量（t=

7、14.700,P＜0.01）。防護(hù)用品和防護(hù)設(shè)施防護(hù)效率最高達(dá)88.1％和96.3％。（6）總累積劑量、透視累積劑量、幀數(shù)、熒光透視時(shí)間與第一術(shù)者的平均劑量呈現(xiàn)相關(guān)性（p均＜0.01）。（7）設(shè)備的操作條件發(fā)生變化對(duì)操作者的劑量產(chǎn)生影響（8）多因素分析：影響操作者平均劑量的主要因素是熒光透視時(shí)間和攝影幀數(shù)（方程為y=2.720+0.267x1+0.192x2，F(xiàn)=22.997，P＜0.01）。
　　 結(jié)論：
　　 1、三

8、類介入手術(shù)第一術(shù)者的全身年有效劑量均低于放射工作人員年有效劑量限值。手、腳和眼晶體的年當(dāng)量劑量均低于相應(yīng)器官年當(dāng)量劑量限值，輻射風(fēng)險(xiǎn)較低。但如果不注意加強(qiáng)防護(hù)，在業(yè)務(wù)量增大（每年1000例）的情況下，心臟介入第一術(shù)者的全身年有效劑量、手和眼晶體的年當(dāng)量劑量可能超過限值。
　　 2、三類介入手術(shù)操作者的單次手術(shù)平均劑量各不相同，其中心臟介入手術(shù)劑量﹥肝臟介入手術(shù)﹥下肢介入手術(shù)。穿戴個(gè)人防護(hù)用品能顯著降低術(shù)者的劑量。第一術(shù)者的劑量大