腎不納氣證規(guī)范研究.pdf

1、在祖國醫(yī)學(xué)理論體系中,腎主納氣理論有著悠久的歷史淵源,重要的理論意義以及切實有效的實用價值。對于如此重要的理論,1979年以后相關(guān)文獻(xiàn)竟不足百篇,腎不納氣證的診斷標(biāo)準(zhǔn)也一直未能規(guī)范,甚至在新版本的中醫(yī)教材中該證型有逐漸淡化的趨勢。先議病,后議藥,病證不明,治必罔效,本題旨在通過對古代文獻(xiàn)的整理、流行病學(xué)病案調(diào)查以及專家意見征詢研究腎不納氣證相對規(guī)范細(xì)致的診斷標(biāo)準(zhǔn),對提高臨床診斷水平具有重要的意義。
　　 本課題研究內(nèi)容包括理論研

2、究、流行病學(xué)病案調(diào)查、專家意見征詢研究三大部分。
　　 本文查閱了大量古今文獻(xiàn),首先進(jìn)行了腎、腎主納氣理論、腎不納氣證的相關(guān)概念、病因病機(jī)、相關(guān)病證、現(xiàn)代研究的理論研究,尤其提出了溫邪這個被長期忽略的病因也是導(dǎo)致腎不納氣證的重要原因。
　　 根據(jù)對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、金元諸家、葉天士、陳修園等的論述及醫(yī)案,歸納出各家學(xué)說中腎不納氣證的基本概念及臨床表現(xiàn),以統(tǒng)計學(xué)方法篩選,文獻(xiàn)統(tǒng)計運(yùn)用內(nèi)容效度分析

3、,用一致率的高低,說明效度的大小。統(tǒng)計了包括臨床常見癥狀、舌象脈象等共記41項變量以加權(quán)求平均值的方式比較各個癥狀在腎不納氣證中的診斷價值,初擬出腎不納氣證的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)。即是“動則氣喘”與“呼多吸少”二者具備一條即可作出初步診斷。
　　 然后通過筆者在江蘇省中醫(yī)院做實習(xí)住院醫(yī)師期間選取的江蘇省中醫(yī)院存檔及在架病歷,符合腎不納氣證診斷標(biāo)準(zhǔn)的260例患者,經(jīng)統(tǒng)計分析,得出腎不納氣證與患者西醫(yī)診斷、體格檢查、輔助檢查的相關(guān)性,按照分

4、析結(jié)果探討腎不納氣證診斷標(biāo)準(zhǔn),參以體格檢查及輔助檢查內(nèi)容。流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計分析了腎不納氣證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同疾病的關(guān)系、通過統(tǒng)計分析探討了呼多吸少和動則氣喘癥狀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷意義。尤其重要的在于探討了“呼多吸少”“動則氣喘”二癥與輔助檢查的關(guān)系,從統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)關(guān)系和醫(yī)學(xué)理論推理兩方面進(jìn)行了闡述。
　　 通過專家意見征詢和統(tǒng)計分析驗證流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的合理性與正確性,專家意見征詢運(yùn)用內(nèi)容效度分析,專家根據(jù)自己對于專業(yè)知識的理解,

5、對各個癥狀對于腎不納氣證診斷的重要性即很重要、重要、一般重要、不重要、很不重要進(jìn)行選擇,不同的重要性在統(tǒng)計分析時具有不同的權(quán)值,以加權(quán)求平均值的方式比較各個癥狀在腎不納氣證中的診斷價值,即貢獻(xiàn)率的大小,以期得出現(xiàn)代診斷學(xué)專家對于該證診斷標(biāo)準(zhǔn)的看法。
　　 通過文獻(xiàn)研究、流行病學(xué)病案調(diào)查以及專家意見征詢?nèi)糠志C合考慮,研究得出腎不納氣證的規(guī)范證型。按照導(dǎo)師吳承玉倡導(dǎo)的“A+B+C+D”(即主癥、次癥、舌脈和實驗室及輔助檢查相結(jié)合)