基于多模態(tài)磁共振技術(shù)對(duì)針刺治療慢性疲勞綜合征認(rèn)知功能改善的中樞機(jī)制研究.pdf

1、目的:
　　以慢性疲勞綜合征（Chronic fatigue syndrome,CFS）患者為研究對(duì)象，采用多模態(tài)磁共振技術(shù)，研究針刺改善疲勞和認(rèn)知功能的腦功能和中樞神經(jīng)生化機(jī)制，為針刺治療CFS的臨床運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　1、共納入17例CFS患者和9例健康受試者（C組）。將17例CFS患者隨機(jī)分為針刺組（A組）、安慰針刺組（B組），按照不同的針刺方法（A組選用百會(huì)、肝俞、腎俞、神門、足三里，采用Str

2、eitberger套針進(jìn)行針刺；B組選用非經(jīng)非穴，采用Streitberger安慰套針進(jìn)行針刺），所有患者第一、二周每周治療5次，第三、四周每周治療3次，共治療16次。以個(gè)人強(qiáng)度目錄（Checklist for Individual Strength,CIS）為主要結(jié)局指標(biāo)，軀體和心理健康報(bào)告（Somatic and Psychological Health Report,SPHERE）、簡明健康狀況調(diào)查表（Short Form-36

3、Health Survey,SF-36）為次要結(jié)局指標(biāo)，分別于基線時(shí)和治療4周后評(píng)價(jià)針刺治療CFS緩解疲勞、改善認(rèn)知功能的臨床效應(yīng)。
　　2、采用BOLD-fMRI功能成像掃描方法，任務(wù)采用組塊（block）設(shè)計(jì)，獲取受試者的行為數(shù)據(jù)和影像數(shù)據(jù)。通過對(duì)比 CFS患者與健康受試者完成步進(jìn)式視覺累加試驗(yàn)（Paced Visual Serial Addition Test,PVSAT）的反應(yīng)時(shí)間、正確率、丟失率和錯(cuò)誤率，來評(píng)價(jià)CFS患者

4、存在認(rèn)知功能障礙的程度；通過對(duì)比CFS患者和健康受試者進(jìn)行PVSAT任務(wù)時(shí)的大腦功能活動(dòng)情況，探討CFS患者認(rèn)知功能障礙的中樞改變；再通過對(duì)比CFS患者治療前后完成PVSAT任務(wù)的反應(yīng)時(shí)間、正確率、丟失率和錯(cuò)誤率，評(píng)價(jià)針刺對(duì)CFS患者認(rèn)知功能的影響；通過對(duì)比CFS患者治療前后進(jìn)行PVSAT任務(wù)時(shí)的大腦功能活動(dòng)特征，探討針刺干預(yù)措施可能的中樞響應(yīng)特征。
　　3、以磁共振波譜（Magnetic Resonance Spectrum,M

5、RS）技術(shù)為研究手段，通過對(duì)比CFS患者與健康受試者右側(cè)額葉和雙側(cè)枕葉的膽堿類及N-乙酰天冬氨酸類等大腦代謝物質(zhì)的差異，分析CFS患者右側(cè)額葉和雙側(cè)枕葉代謝物的變化與病情的相關(guān)性；再通過對(duì)比CFS患者治療前后大腦代謝物質(zhì)上的差異，探討針刺治療CFS可能的中樞神經(jīng)生化機(jī)制。
　　結(jié)果:
　　1、針刺治療CFS的臨床效應(yīng)
　　（1）CFS患者的CIS量表、SPHERE量表和SF-36量表的評(píng)分與健康受試者相比，均有顯著性差

6、異（P<0.05），表現(xiàn)為CFS患者的CIS總分及疲勞、注意力、動(dòng)機(jī)、活動(dòng)維度的得分和SPHERE量表得分均顯著高于健康受試者（P<0.05）；SF-36的生理總分（PCS）、心理總分（MCS）和生理職能（RP）、活力（VI）、情感職能（RE）維度得分顯著低于健康受試者（P<0.05）。
　?。?）A組在針刺治療后CIS量表總分及疲勞、注意、動(dòng)機(jī)、活動(dòng)維度的得分顯著下降，且明顯優(yōu)于B組（P<0.05）；SPHERE量表的得分較治療

7、前顯著下降，SF-36量表的MCS和VI維度得分較治療前顯著升高（P<0.05），但與B組相比沒有統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。
　　2、針刺治療CFS的中樞響應(yīng)特征
　?。?）CFS患者在PVSAT任務(wù)中的反應(yīng)時(shí)間、正確率、丟失率和錯(cuò)誤率與健康受試者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。針刺治療后，A組和B組的反應(yīng)時(shí)間較治療前增快、正確率較治療前提高、丟失率和錯(cuò)誤率較治療前降低，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組間比較不存

8、在顯著差異（P>0.05）。
　?。?）CFS患者進(jìn)行PVSAT任務(wù)時(shí)，距狀溝裂上皮質(zhì)及內(nèi)皮質(zhì)、舌回、枕極、楔葉區(qū)域激活程度顯著小于健康受試者(P<0.05)。針刺治療后，A組和B組在進(jìn)行PVSAT任務(wù)時(shí)，額葉、顳葉、頂葉和枕葉的多個(gè)區(qū)域激活明顯，但與針刺前比較不存在顯著性差異；兩組間比較，大腦功能活動(dòng)不存在顯著差異。
　　3、針刺治療CFS的中樞神經(jīng)生化機(jī)制
　?。?）CFS患者右側(cè)額葉膽堿類（GPC+PCh）物質(zhì)較

9、健康受試者含量顯著降低（P<0.05），枕葉各代謝物質(zhì)沒有統(tǒng)計(jì)差異。
　?。?）A組CFS患者經(jīng)針刺治療后，右側(cè)額葉GPC+PCh含量較治療前升高，與健康受試者的膽堿含量相當(dāng)，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；枕葉N-乙酰天冬氨酸類（NAA+NAAG）含量較治療前顯著升高（P<0.05）。B組CFS患者經(jīng)安慰針刺治療后，右側(cè)額葉和枕葉各代謝物質(zhì)的改變均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、MRS改變值與臨床效應(yīng)及認(rèn)知功能的相關(guān)性分析<

10、br>　?。?）在基線期，與右側(cè)額葉代謝物質(zhì)具有相關(guān)關(guān)系的有：谷氨酸鹽類（Glu、Glu+Gln，簡稱為Glx）與CIS量表活動(dòng)維度正相關(guān)；與雙側(cè)枕葉代謝物質(zhì)具有相關(guān)關(guān)系的有：GPC+PCh與CIS量表的疲勞維度負(fù)相關(guān)；肌酸（Cr）、N-乙酰天冬氨酸（NAA）分別與CIS量表動(dòng)機(jī)維度正相關(guān)和負(fù)相關(guān)。
　　（2）A組經(jīng)針刺治療后，與右側(cè)額葉代謝物質(zhì)具有相關(guān)關(guān)系的有：GPC+PCh與CIS活動(dòng)維度、PVSAT任務(wù)的正確率相關(guān)；肌醇（I

11、ns）、谷胱甘肽（GSH）與CIS注意力維度正相關(guān)。與雙側(cè)枕葉代謝物質(zhì)具有相關(guān)關(guān)系的有：GPC+PCh與CIS量表總分負(fù)相關(guān)；Glx與CIS量表動(dòng)機(jī)、活動(dòng)維度、PVSAT任務(wù)的正確率相關(guān)；NAA+NAAG與CIS活動(dòng)維度負(fù)相關(guān)；天冬氨酸（Asp）與CIS量表總分和CIS量表活動(dòng)維度正相關(guān)。
　?。?）B組在安慰針刺治療后，其右側(cè)額葉的GPC+PCh與SF-36量表的MH、GH維度正相關(guān)，Ins、GSH與SF-36量表的MH維度負(fù)相

12、關(guān)相關(guān)。雙側(cè)枕葉的GPC+PCh、Glx改變值與SF-36量表的RP、SF、MH維度正相關(guān)，Asp與CIS量表活動(dòng)維度正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1、CFS患者的疲勞表現(xiàn)在軀體疲勞和心理疲勞兩個(gè)方面，認(rèn)知功能損傷為輕度，表現(xiàn)在注意力和動(dòng)機(jī)下降，針刺治療可以有效緩解CFS的疲勞癥狀，改善認(rèn)知功能。
　　2、CFS患者存在右側(cè)額葉和雙側(cè)枕葉的神經(jīng)代謝異常，其腦功能改變以枕葉活性降低為主，針刺可以調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)代謝，激活包