龍虎交戰(zhàn)針刺邱氏穴治療腎絞痛的臨床研究及機制探討.pdf

1、目的:
　　急性腎絞痛是臨床外科中常見的急癥，主要原因是泌尿系結(jié)石移動或嵌頓于腎盂或輸尿管處引起的一側(cè)劇烈腰腹部疼痛，具有發(fā)病迅速、疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作等特點，并且伴有胃腸道等不適。中醫(yī)傳統(tǒng)針刺對急性痛癥具有獨特的優(yōu)勢。本課題旨在充分發(fā)揮中醫(yī)針刺的優(yōu)勢，結(jié)合邱氏奇穴特性，評價龍虎交戰(zhàn)針刺邱氏穴治療結(jié)石性腎絞痛的臨床作用，并通過觀察針刺腧穴對腎絞痛大鼠行為學、病理學以及腎組織中炎癥介質(zhì)血栓素A2(ThromboxaneA2，TXA2)

2、、前列環(huán)素(Prostacyclin，PGI2)、5羥色胺(5-hydroxytryptamin，5-HT)表達的影響，探尋龍虎交戰(zhàn)針刺邱氏穴治療腎絞痛的鎮(zhèn)痛機制。
　　方法:
　　一、臨床觀察
　　從2013年3月-2015年10月來廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診外科就診的患者，符合因泌尿系結(jié)石導(dǎo)致中到重度腎絞痛診斷的患者，按照隨機數(shù)字表的方法將患者隨機分為常規(guī)組、電針組及邱氏穴組3組，每組各20例。常規(guī)組中患者靜滴

3、0.9％氯化鈉注射液100ml+氟比洛芬酯（凱紛）50mg，電針組采用電針刺腎俞、三焦俞、三陰交和水泉，接入交流電，選用連續(xù)波型，頻率為2Hz，電流強度1mA，以患者耐受為度，留針15min。邱氏穴組穴位挑選邱氏穴，行龍虎交戰(zhàn)復(fù)式針刺手法，每相隔5分鐘實施手法1次，留針15min。分別記錄各組在治療前，及治療后10、30、120min的VAS視覺模擬疼痛評分，鎮(zhèn)痛起效時間以及24h內(nèi)腎絞痛復(fù)發(fā)人數(shù)，以及如實記錄不良反應(yīng)情況。
　　

4、二、實驗研究
　　根據(jù)隨機數(shù)字表的方法，將26只雄性SD大鼠隨機分為正常組、模型組、邱氏穴組，模型組、邱氏穴組2組均采用1％乙二醇溶液和1％氯化銨溶液混合作為誘石劑，自由飲用10日建立腎草酸鈣結(jié)石合并腎絞痛的大鼠模型，模型組在造模后不采用任何治療，邱氏穴組采用龍虎交戰(zhàn)復(fù)合針刺手法選用大鼠雙側(cè)邱氏穴，隔5分鐘行龍虎交戰(zhàn)手法1次，留針15min，共治療3天。觀察治療前后大鼠行為學、痛閾值測定、自發(fā)性疼痛學評分、腎臟病理切片及檢測腎組織

5、中炎癥介質(zhì)TXA2、PGI2和5-HT表達。
　　結(jié)果:
　　一、臨床觀察
　　1.一般資料的比較結(jié)果:
　　共60例患者，試驗過程中無脫落，60例患者完成臨床觀察。各組年齡、性別、尿液相關(guān)指標、疼痛部位、結(jié)石位置及治療前VAS評分差異比較均無統(tǒng)計學意義。（P均＞0.05）。
　　2.臨床療效的比較:
　　(1)電針腎俞、三焦俞、三陰交及水泉穴以及龍虎交戰(zhàn)針刺邱氏穴在治療急性結(jié)石性腎絞痛10min后V

6、AS評分優(yōu)于靜滴氟比洛芬酯的常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。
　　(2)3組在治療后30min和120min的VAS模擬疼痛評分中，差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(3)常規(guī)組的鎮(zhèn)痛起效時間為14.05±7.09min，電針組鎮(zhèn)痛起效時間為6.50±3.71min，邱氏穴組鎮(zhèn)痛起效時間為6.74±4.83min，常規(guī)組分別與電針組、邱氏穴組鎮(zhèn)痛起效時間差異比較，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

7、r>　　(4)3組間在24h內(nèi)腎絞痛復(fù)發(fā)人數(shù)的差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.不良反應(yīng)記錄:3組間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)事件。
　　二、實驗研究
　　1.一般資料的比較結(jié)果:
　　(1)各組在造模前體重、痛閾值測定及自發(fā)性疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(2)造模后模型組及邱氏穴組體重、痛閾值測定及自發(fā)性疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），正常組分別與2組體重、痛閾值

8、測定和自發(fā)性疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.實驗結(jié)果比較:
　　(1)治療后第1天，邱氏穴組中痛閾值測定較模型組上升，自發(fā)性疼痛評分相比模型組降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　(2)治療后第2天，邱氏穴組中痛閾值測定較模型組上升，自發(fā)性疼痛評分較模型組降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），邱氏穴組與正常組的痛閾值測定和自發(fā)性疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

9、r>　　(3)治療后第3天邱氏穴組中痛閾值測定較模型組上升，自發(fā)性疼痛評分較模型組降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），邱氏穴組與正常組痛閾值測定和自發(fā)性疼痛數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(4)正常組分別與模型組、邱氏穴組右腎重量比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，模型組與邱氏穴組兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(5)邱氏穴組分別和模型組TXA2、PGI2和5-HT表達比較，差異

10、有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　(6)邱氏穴組與正常組TXA2/PGI2比值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），余下各自兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(7)大鼠左側(cè)腎臟病理切片顯示正常組未見草酸鈣結(jié)晶沉積，腎小球形態(tài)規(guī)則，腎小管無擴張，組織結(jié)構(gòu)排列整齊。模型組見腎小球形態(tài)規(guī)則，腎小管見草酸鈣結(jié)晶并擴張，組織結(jié)構(gòu)排列紊亂，腎小管上皮細胞脫落壞死。邱氏穴組見腎小球形態(tài)規(guī)則，腎小管見草酸鈣結(jié)晶并部分擴張，

11、組織結(jié)構(gòu)排列整齊，少許上皮細胞脫落壞死。
　　結(jié)論:
　　一、臨床療效觀察
　　電針組及邱氏穴組在治療后10min的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于靜滴凱紛，在治療后30min及120min的止痛效果與凱紛效果相當。電針組、邱氏穴組中的止痛起效時間較常規(guī)組迅速。電針組、邱氏穴組與常規(guī)組的24h內(nèi)鎮(zhèn)痛持續(xù)時間效果相當。本研究中電針組及邱氏穴組在治療腎絞痛中具有迅速鎮(zhèn)痛、療效持久以及不良反應(yīng)少，而邱氏穴組中用穴精簡，操作簡單實用，快捷起效，值