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文檔簡介
1、目的:跟骨骨折是足部最常見的跗骨骨折,占成人全身骨折的2%,其中70%的跟骨骨折為關節(jié)內(nèi)骨折,致殘率達20%以上。跟骨骨折的高發(fā)病率和致殘率造成了嚴峻的社會經(jīng)濟問題。不可否認,高能損傷造成的跟骨骨折使大多數(shù)病人改變職業(yè)、改變?nèi)松F駷橹?,在超過100年的時間里,跟骨骨折的研究不斷深入、治療方法不斷改進,但跟骨骨折仍是“沒能解決的骨折”。近年來隨著影像學技術的發(fā)展,對跟骨關節(jié)內(nèi)骨折有了進一步的認識,對跟骨關節(jié)內(nèi)骨折采取手術行內(nèi)固定治療的
2、觀點已達成共識?,F(xiàn)在可用于跟骨骨折的內(nèi)固定器材很多,包括Y形鋼板、重建接骨板、AO接骨板、可塑形接骨板、經(jīng)皮螺釘、鎖定跟骨板等,但是對這些方法的臨床療效報道不一,其中很多方法的療效并不理想,早期并發(fā)癥較多,遠期遺留足、踝部功能不良。我院應用跟骨解剖接骨板加壓螺栓經(jīng)小切口治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折患者,降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。本研究的目的是驗證跟骨解剖接骨板加壓螺栓系統(tǒng)的生物力學性能并分析其固定跟骨骨折的有效性,為臨床應用提供可靠的理論依據(jù)
3、。
方法:采集16具新鮮冰凍成人足標本,供體包括男12例,女4例,年齡22~57歲,平均48.6歲,左足10只、右足6只。對每具標本行X線檢查及骨密度檢測,證實標本無骨折、腫瘤、畸形變異、骨質(zhì)疏松等。使用隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組,每組8足。用擺鋸分3步將標本跟骨切開以制成可復制的SandersⅢ型跟骨骨折模型,之后對跟骨標本進行跟骨側(cè)軸位X線、跟骨冠矢軸位CT掃描,確認骨折模型均為SandersⅢ型并評估模型是否具有極高的
4、相似性。兩組分別給予跟骨解剖接骨板加壓螺栓及傳統(tǒng)AO接骨板螺釘固定跟骨骨折,每個模型的載距突都要有螺釘或螺栓固定,經(jīng)檢查固定牢靠后,對固定后的跟骨標本進行跟骨側(cè)軸位X線、跟骨冠矢軸位CT掃描以行評價及確認。跟骨解剖接骨板加壓螺栓組為實驗組,傳統(tǒng)AO接骨板螺釘組為對照組。把標本牢固固定在生物力學實驗機上,足跟部及前腳掌部用牙托粉固定在平臺上并保持足中立位,給予預載荷20N,消除蠕變。對每個標本分別進行20N-200N、20N-700N循環(huán)
5、加載力學測試,頻率是1HZ,循環(huán)1000次,最后進行屈服實驗,記錄兩組標本的不可逆位移、最大位移、最大負荷并計算彈性位移。實驗數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件的t檢驗方法進行分析。
結(jié)果:兩組標本之間的骨質(zhì)密度相似,無顯著差異(P=0.39)。成功制備了前述標準的SandersⅢ型跟骨骨折模型并進行生物力學測試。在20N-200N循環(huán)加載力學測試中實驗組和對照組不可逆位移差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),但實驗組最大位移和彈性
6、位移明顯小于對照組(p<0.01,p<0.01);實驗組有著更小的最大位移和彈性位移;在20N-700N循環(huán)加載力學測試中不可逆形變、最大位移、彈性位移均有顯著差異,實驗組不可逆位移及最大位移較對照組小(p<0.01,p<0.01),彈性位移較對照組大(p<0.01)。屈服實驗中,屈服實驗中,改良鋼板加壓螺栓組與傳統(tǒng)AO鋼板螺釘組的最大負載和最終位移分別為3873 N(SD476)、3076 N(SD186),26.0mm(SD4.1)
7、、26.5 mm(SD4.0)。在屈服測試中,兩組最大負荷有顯著差異(p<0.01)。在屈服強度力學測試中兩組的最終位移差異沒有統(tǒng)計學意義(p>0.05)。屈服實驗中,實驗組因距跟后關節(jié)面塌陷導致固定失效,對照組標本因距跟后關節(jié)面骨折移位而導致固定失效;在實驗組中解剖板未有明顯變形,螺栓和解剖接骨板之間角度基本不變,而在對照組中AO接骨板明顯變形,螺釘和接骨板的角度顯著改變。
結(jié)論:通過對跟骨解剖接骨板加壓螺栓和傳統(tǒng)AO接骨板
8、系統(tǒng)固定跟骨骨折后在不可逆形變、最大位移、彈性位移、最大負荷方面的比較,說明跟骨解剖接骨板加壓螺栓固定跟骨關節(jié)內(nèi)骨折在強度及穩(wěn)定性能方面均優(yōu)于傳統(tǒng)AO接骨板,可以更好地對跟骨骨折行全跟骨固定,更有利于距跟關節(jié)面骨折的恢復;早期能更好的維持骨折的對位,晚期全部負重時其力學分布更適合跟骨的力學結(jié)構,可以更好的使應力刺激骨折部,有利于骨折愈合和骨塑性,能有效地恢復并保持跟骨的高度、寬度,是一種生物學內(nèi)固定標準器材,能最大限度的滿足術后早期功能
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