醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建及初步應(yīng)用.pdf

1、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目承載著醫(yī)師的勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，不僅付出了時(shí)間和精力，還承擔(dān)了風(fēng)險(xiǎn)和壓力。醫(yī)師的所有這些付出理應(yīng)得到補(bǔ)償，而事實(shí)卻并非如此?，F(xiàn)階段不管是在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)還是在醫(yī)師薪酬給付中均未準(zhǔn)確體現(xiàn)和如實(shí)反映醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值，造成醫(yī)師勞務(wù)收入較小，刺激了醫(yī)師多開藥、開貴藥、多做檢查等不良逐利醫(yī)療行為，一定程度上導(dǎo)致“看病貴”。為了使醫(yī)師報(bào)酬完全與藥品等脫鉤，與其勞務(wù)價(jià)值掛鉤，更好解決“看病貴”問題，有必要明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)師

2、的勞務(wù)價(jià)值，使醫(yī)師付出的時(shí)間、所承受的風(fēng)險(xiǎn)、壓力以及醫(yī)師技術(shù)水平等在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)及醫(yī)師薪酬支付中得以體現(xiàn)。但在目前，針對(duì)醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值的研究比較少，從哪些方面去衡量和評(píng)價(jià)醫(yī)師的勞務(wù)價(jià)值也未見報(bào)道。因此，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值相對(duì)值表，可以為評(píng)價(jià)醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的勞務(wù)價(jià)值提供依據(jù)，為合理設(shè)計(jì)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)報(bào)酬測算制度及醫(yī)療服務(wù)定價(jià)打下基礎(chǔ)。
　　目的:
　

3、　建立科學(xué)合理的醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并依據(jù)該指標(biāo)體系初步構(gòu)建部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值的相對(duì)值表。
　　方法:
　　文獻(xiàn)法、問卷調(diào)查法、專家訪談法、Delphi法、專家量值評(píng)估法。
　　1、醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿的構(gòu)建
　　采用文獻(xiàn)法構(gòu)建指標(biāo)體系理論框架，在此基礎(chǔ)上通過第一輪問卷調(diào)查調(diào)查44位醫(yī)師確立指標(biāo)池，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總形成指標(biāo)池后在廣州一所三甲醫(yī)院通過第二輪問卷調(diào)查和專家訪談相結(jié)合的方

4、法確定指標(biāo)體系初稿。其中，第二輪問卷調(diào)查共調(diào)查了58位醫(yī)師，專家訪談共訪談了6位專家。
　　2、醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確立
　　本研究采用Delphi法構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在實(shí)際調(diào)查中，經(jīng)過一輪專家咨詢，專家意見便得到一致，因此沒有再進(jìn)行第二輪專家咨詢。本輪咨詢共在北京協(xié)和醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院等20家三甲醫(yī)院選取高級(jí)職稱專家26名，其中廣東省內(nèi)專家18名，省外專家8名。
　　3、醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)

5、指標(biāo)體系的初步應(yīng)用
　　為驗(yàn)證指標(biāo)體系的科學(xué)性，通過專家訪談選擇經(jīng)皮穿刺插管冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、上消化道X線攝影、胸部X線計(jì)算機(jī)體層(CT)平掃、胸部X線計(jì)算機(jī)體層(CT)增強(qiáng)掃描、肺小結(jié)節(jié)CT三維成像、冠狀動(dòng)脈CT三維成像、顱腦磁共振成像、頭顱非增強(qiáng)磁共振動(dòng)脈血管成像、頭部磁共振增強(qiáng)成像、磁共振單臟器彌散加權(quán)成像共10項(xiàng)影像醫(yī)學(xué)項(xiàng)目作為實(shí)測項(xiàng)目，以“胸部X線攝影”為基準(zhǔn)，選取13位高級(jí)職稱影像醫(yī)學(xué)專家通過專家量值評(píng)估法對(duì)這10項(xiàng)影像

6、醫(yī)學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)賦值，根據(jù)專家賦值情況計(jì)算10項(xiàng)項(xiàng)目的相對(duì)值，并最終形成10項(xiàng)項(xiàng)目醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值相對(duì)值表。
　　結(jié)果:
　　1、建立了醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿
　　經(jīng)過文獻(xiàn)研究、兩輪問卷調(diào)查和一輪專家訪談。確立了包括時(shí)間投入、勞動(dòng)投入、技術(shù)投入、風(fēng)險(xiǎn)壓力4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，操作前準(zhǔn)備工作所需時(shí)間、操作中所需時(shí)間、操作完成后后續(xù)工作所需時(shí)間、腦力消耗程度、體力消耗程度、教育培訓(xùn)時(shí)間成本、教育培訓(xùn)經(jīng)濟(jì)成本、技術(shù)難度、技術(shù)繁雜程

7、度、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、心理壓力大小、責(zé)任壓力12個(gè)二級(jí)指標(biāo)的醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿。
　　2、確立了醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
　　經(jīng)過一輪專家咨詢，專家意見便達(dá)一致，結(jié)合專家意見，未對(duì)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行修改，指標(biāo)體系終稿內(nèi)容與初稿一致。
　　各一級(jí)指標(biāo)權(quán)重為:G時(shí)間投入=0.2444、G勞動(dòng)投入=0.2415、G技術(shù)投入=0.2596、G風(fēng)險(xiǎn)壓力=0.2546;各二級(jí)指標(biāo)權(quán)重為:H操作前準(zhǔn)備工作所需時(shí)間=0.0805、H操

8、作中所需時(shí)間=0.0884、H操作完成后后續(xù)工作所需時(shí)間=0.0755、H腦力消耗程度=0.1258、H體力消耗程度=0.1157、H教育培訓(xùn)時(shí)間成本=0.0662、H教育培訓(xùn)經(jīng)濟(jì)成本=0.0594、H技術(shù)難度=0.0678、H技術(shù)繁雜程度=0.0662、H職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)=0.0855、H心理壓力大小=0.0843、H責(zé)任壓力=0.0848。
　　專家咨詢的積極系數(shù)為0.8125、協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall' W)為0.172，p＜0

9、.01、權(quán)威程度為0.8962。
　　3、構(gòu)建了部分影像醫(yī)學(xué)項(xiàng)目醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值相對(duì)值表
　　通過專家量值評(píng)估對(duì)前述10項(xiàng)影像醫(yī)學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)賦值，剔除“肺小結(jié)節(jié)CT三維成像”后，實(shí)測得到10項(xiàng)影像醫(yī)學(xué)項(xiàng)目醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值相對(duì)值表。10項(xiàng)影像醫(yī)學(xué)項(xiàng)目醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值相對(duì)值分別為:L胸部X線攝影=1、L胸部X線計(jì)算機(jī)體層（CT)平掃=5.78、L上消化道X線攝影=9.18、L磁共振單臟囂彌散加權(quán)成像=10.29、L胸部X線計(jì)算機(jī)體層(CT

10、)增強(qiáng)掃描=10.64、L顱腦磁共振成像=15.81、L頭顱非增強(qiáng)磁共振動(dòng)脈血管成像=16.45、L頭部磁共振增強(qiáng)成像=19.53、L冠狀動(dòng)脈CT三罐成項(xiàng)=28.25、L經(jīng)皮穿刺插管冠狀動(dòng)脈造影術(shù)=66.27。
　　結(jié)論:
　　構(gòu)建指標(biāo)體系所使用的方法科學(xué)，專家權(quán)威程度高、可靠性強(qiáng)，可以科學(xué)合理的對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值做出評(píng)價(jià)，為研制醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值相對(duì)值表提供了評(píng)價(jià)依據(jù)。由于時(shí)間限制，未能構(gòu)建全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)