胃癌術(shù)后胃癱綜合征的原因分析與診治.pdf

1、目的:臨床上行腹部手術(shù)尤其是胃腸道和胰腺手術(shù)后發(fā)生的術(shù)后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS），也是臨床上行胃癌根治性手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，通過回顧分析山東人學(xué)齊魯醫(yī)院胃腸外科近5年來行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征病人的臨床資料，總結(jié)分析導(dǎo)致胃癌術(shù)后胃癱的相關(guān)因素，探討其診斷、治療及預(yù)防措施。
　　方法:回顧性分析2010.07-2015.07期間因胃癌收治于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2、胃腸外科行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的患者1350例，術(shù)后發(fā)生胃癱患者46例，胃癱發(fā)生率為3.41％(46/1350);其中男性患者25例，女性患者21例，男∶女=1.2∶1;患者年齡25-80歲，平均年齡61.02歲。參考相關(guān)文獻(xiàn)研究及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，選取可能影響PGS的14個(gè)相關(guān)因素:性別、年齡、術(shù)前貧血、幽門梗阻、術(shù)前新輔助化療、圍手術(shù)期低蛋白血癥、手術(shù)方式（腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開腹手術(shù)）、消化道重建方式（BillrothⅠ式或BillrothⅡ式

3、）、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間、術(shù)后高血糖、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的使用、術(shù)后腹腔并發(fā)癥，根據(jù)這些相關(guān)因素將病人分為胃癱綜合征組（PGS組）和對(duì)照組（非PGS組）。應(yīng)用IBMSPSS21.0軟件先進(jìn)行單因素x2檢驗(yàn)，找出其中可能的危險(xiǎn)因素，分析是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然后應(yīng)用Logistic Regression進(jìn)行多因素分析，研究這些危險(xiǎn)因素對(duì)PGS的發(fā)生所產(chǎn)生的影響。
　　結(jié)果:通過回顧性分析46例PGS組患者臨床資料，PG

4、S發(fā)生率為3.41％(46/1350);發(fā)病時(shí)間在術(shù)后7d～15d，所有PGS患者經(jīng)保守治療后均順利恢復(fù)，無二次手術(shù)病例，其中經(jīng)保守治療后34例患者(74％)在術(shù)后6周左右恢復(fù)，11例患者(24％)在術(shù)后8周左右恢復(fù)，1例患者(2％)經(jīng)保守治療在第11周恢復(fù);本次研究單因素分析表明，術(shù)前貧血、幽門梗阻、圍手術(shù)期低蛋白(ALB＜30g/L)、消化道重建方式、術(shù)后高血糖（血糖≥8mmol/L）、術(shù)后腹腔并發(fā)癥6個(gè)因素與PGS的發(fā)生有關(guān)(P＜

5、0.05)，非條件多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)前貧血、幽門梗阻、圍手術(shù)期低蛋白(ALB＜30g/L)、BillrothⅡ式吻合、術(shù)后高血糖(血糖≥8mmol/L)、術(shù)后腹腔并發(fā)癥為PGS的危險(xiǎn)因素(OR＞1,P＜0.05)，而血清白蛋白大于30g/L是術(shù)后PGS的保護(hù)因素(OR＜1,P＜0.05)。
　　結(jié)論:目前對(duì)于胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征(PGS)誘因的研究較多，但其確切原因尚不明確，多種因素共同作用是引起PGS的原因

6、，單因素分析表明，術(shù)前貧血、幽門梗阻、圍手術(shù)期低蛋白(ALB＜30g/L)、消化道重建方式、術(shù)后高血糖(血糖≥8mmol/L)、術(shù)后腹腔并發(fā)癥6個(gè)因素與PGS的發(fā)生有關(guān)，Logistic回歸分析顯示，術(shù)前貧血、幽門梗阻、圍手術(shù)期低蛋白(ALB＜30g/L)、BillrothⅡ式吻合、術(shù)后高血糖（血糖≥8mmol/L）、術(shù)后腹腔并發(fā)癥為PGS的危險(xiǎn)因素，而血清白蛋白大于30g/L是術(shù)后預(yù)防PGS發(fā)生的保護(hù)因素。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，在術(shù)前、手