尿路廣泛尖銳濕疣一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、尖銳濕疣(condylomata acuminate，CA)是由人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染所致，平均潛伏期3個(gè)月，95％以上通過性行為傳染，也可通過母嬰垂直傳染、間接接觸傳染及醫(yī)源性途徑傳染。近年來，我國(guó)CA的年平均增長(zhǎng)率不斷升高，發(fā)病人數(shù)高居性病中的第2位，20～29歲好發(fā)。多見于男性尿道口、龜頭、冠狀溝、包皮系帶和陰莖，女性大小陰唇、陰道、宮頸，以及肛周黏膜部位。
　　80％的尿道

2、內(nèi)CA病變發(fā)生于距尿道外口3cm范圍以內(nèi)，累及前尿道深部及后尿道黏膜者少見，上行感染至膀胱、輸尿管、腎盂腎盞者更為罕見。此類患者既往多有外生殖器或(和)肛周CA史，或繼發(fā)于外生殖器或(和)肛周CA，也可孤立發(fā)生。CA的發(fā)病與HPV感染、傳染途徑、易感人群等因素相關(guān)，但尿路CA的發(fā)生機(jī)制尚不明確。尿路CA，尤其是上尿路CA的解剖位置特殊、隱匿，治療棘手，長(zhǎng)期存在有轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，或與惡性腫瘤伴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，給患者及其家屬均帶來難以承受的經(jīng)濟(jì)、

3、心理等壓力，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。
　　目的:
　　探討累及前尿道深部、后尿道、膀胱、輸尿管及腎盂、腎盞的CA患者的臨床特征、輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等，重視臨床工作中下尿路深部及上尿路CA感染及惡性轉(zhuǎn)化的排查。
　　方法:
　　回顧性分析本院經(jīng)治及國(guó)內(nèi)外既往發(fā)表累及前尿道深部、后尿道、膀胱、輸尿管及腎盂、腎盞的CA患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及內(nèi)窺鏡表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果:
　　1.基本

4、信息
　　納入案例共29例，男性13例，女性16例，其中本院病例1例，文獻(xiàn)病例28例。25歲～78歲均可受累，中位年齡34歲。男13例，女16例。病程2周～8年。62.07％(18/29)患者為單一部位發(fā)病，其中24.14％(7/29)為尿道，34.48％(10/29)為膀胱，3.45％(1/29)為輸尿管口。37.93％(11/29)為2個(gè)部位受累，其中34.48％(10/29)為尿道和膀胱，3.45％(1/29)為膀胱和腎盂。

5、發(fā)病部位包含膀胱者中，累及膀胱三角區(qū)和頸部最多。27.59％(8/29)合并外生殖器或(和)肛周CA;83.33％(15/18)有外生殖器或(和)肛周CA史;11.11％(2/18)為孤立發(fā)生。5.55％(1/18)既往多次導(dǎo)尿管導(dǎo)尿史;16.67％(3/18)患有獲得性免疫缺陷綜合癥(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，其中1例合并胃腸道惡性腫瘤;33.33％(6/18)有長(zhǎng)期免疫抑制劑

6、或(和)激素應(yīng)用史;66.67％(12/18)曾有反復(fù)尿路感染史;5.55％(1/18)無其他疾病史。僅1例報(bào)道患者的多位家屬患有HPV相關(guān)性疾病。
　　2.臨床特征
　　62.50％(15/24)有不同程度的尿路梗阻癥狀，54.17％(13/24)有鏡下或肉眼血尿，多為無癥狀或無痛性，41.67％(10/24)有膀胱刺激癥狀，12.50％(3/24)有尿道瘙癢。不同部位患者臨床表現(xiàn)存在一定的差異。內(nèi)窺鏡下可見大小不等的單發(fā)

7、或多發(fā)的菜花狀、絨毛狀、乳頭狀淡紅色贅生物，部分贅生物易出血、脫落，少見壞死。
　　3.影像學(xué)特征
　　5例行尿路造影，表現(xiàn)為局部充盈缺損。15例行超聲檢查，表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)或低回聲團(tuán)，腫物向腔內(nèi)隆起，呈菜花狀、分葉狀、假息肉樣，膀胱壁不規(guī)則增厚;4例行彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)，其中3例可探及少量或豐富的血流信號(hào)。
　　4.病理檢查表現(xiàn)

8、>　　29例全部經(jīng)組織病理確診CA，表現(xiàn)為鱗狀上皮角化過度、棘層增厚，呈乳頭瘤狀增生，并可見數(shù)目不等的典型凹空細(xì)胞，部分可見輕中度或顯著的細(xì)胞異型性。免疫組化:HPV檢測(cè)結(jié)果多為6、11型。
　　5.治療及轉(zhuǎn)歸
　　72.72％(16/22)行內(nèi)窺鏡下切除/電灼術(shù)，9.09％(2/22)行膀胱切除術(shù);4.55％(1/22)多次多種手術(shù)治療;4.55％(1/22)先行尿道劈開術(shù)，后予5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(5-aminole

9、valinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT)。35.00％(7/20)術(shù)后行系統(tǒng)性或局部輔助治療。此外，4.55％(1/22)行放化療;4.55％(1/22)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。13.64％(3/22)失訪。54.55％(12/22)隨訪50天～4年無復(fù)發(fā)，其中1例繼發(fā)肛門鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)。5.26％(1/19)疣體縮小。10.53％(2/19)反

10、復(fù)復(fù)發(fā)。15.79％(3/19)繼發(fā)泌尿系惡性腫瘤。另有1例死于AIDS并發(fā)癥，共10.53％(2/19)死亡。
　　結(jié)論:
　　1.CA不僅可發(fā)生于外生殖器與肛周皮膚黏膜部位，也可發(fā)生于前尿道深部與后尿道、膀胱、輸尿管，甚至腎盂及腎盞，常繼發(fā)于前者或于前者治療后數(shù)月、數(shù)年發(fā)生。
　　2.尿路CA，尤其是上尿路CA的位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，上行感染機(jī)制尚不明確，臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似，需組織病理檢查結(jié)合HPV