腦卒中后早期肩痛的功能評定及治療.pdf

1、偏癱肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain,HSP）在腦卒中后的偏癱患者中十分常見，對患者的肢體康復(fù)、社交能力、情緒等方面均造成了不良的影響。目前，已有研究報(bào)道了腦卒中后偏癱肩痛和某一項(xiàng)或多項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評定之間的相關(guān)性，但關(guān)于腦卒中后早期偏癱肩痛與多項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評定之間相關(guān)性的研究還十分鮮見。本研究將從腦卒中后早期偏癱肩痛患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋5個(gè)方向的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Passive Range of M

2、otion,PROM）、肩周肌肉痙攣、上肢Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)（Brunnstrom Motor Recovery,BMR）分級、肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)評定結(jié)果與視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale,VAS）的相關(guān)性，及Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)不同分級手法治療腦卒中后早期偏癱肩痛的療效差異兩個(gè)方面，對腦卒中后早期肩痛與肩關(guān)節(jié)功能評定的相關(guān)性及其治療進(jìn)行研究。
　　研究內(nèi)容一：腦卒中后早期肩痛的功能評定

3、
　　目的：研究腦卒中后3個(gè)月內(nèi)偏癱肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain,HSP）與肩關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果的相關(guān)性，探討腦卒中后早期肩痛患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙。
　　方法：選取首次腦卒中且病程在3個(gè)月內(nèi)的單側(cè)偏癱肩痛患者105例，其中男性66例，女性39例；年齡62.00±8.26歲；病程49.90±20.12天。首先，使用視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale,VAS）評估患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的

4、程度，通用量角器對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測量，改良Ashworth法（Modified Ashworth Scale,MAS）對患側(cè)肩周肌肉的痙攣情況進(jìn)行評估，并對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能水平進(jìn)行Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分級評估，觸診法評估患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位情況，分析VAS與上述所有康復(fù)評定結(jié)果之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　① VAS的均值為3.26±2.39。
　　②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋和內(nèi)旋的

5、PROM均值：前屈的均值為124.14±25.70°，后伸的均值為36.91±7.90°，外展的均值為102.80±29.19°，外旋的均值為41.77±15.05°，內(nèi)旋的均值為57.46±7.53°。
　?、燮c側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋5個(gè)方向的PROM與VAS均體現(xiàn)顯著的相關(guān)關(guān)系，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為－0.515、－0.466、－0.579、－0.656和－0.344（P<0.01）。
　?、?BM

6、R分級與VAS相關(guān)（r=－0.406，P<0.01）。
　　⑤偏癱側(cè)肩周肌肉痙攣與VAS相關(guān)性較弱（r=0.232，P＞0.05）。
　?、藜珀P(guān)節(jié)半脫位與VAS相關(guān)性較弱（r=0.207，P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　?、倨c側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋5個(gè)方向的PROM與VAS均存在顯著的負(fù)向相關(guān)性。
　?、贐MR分級與VAS呈現(xiàn)顯著的負(fù)向相關(guān)關(guān)系。
　?、燮c側(cè)肩周肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位

7、與VAS的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究內(nèi)容二：Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中后早期肩痛的療效觀察
　　目的：觀察Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)不同分級手法治療腦卒中后早期偏癱肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain,HSP）的臨床療效差異。
　　方法：選取首次腦卒中且病程在3個(gè)月內(nèi)的單側(cè)偏癱肩痛患者72例，隨機(jī)分為康復(fù)一組（n=24），康復(fù)二組（n=24）和對照組（n=24），對照組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療

8、，康復(fù)一組和康復(fù)二組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，每日一次，一周6天，共4周：康復(fù)一組使用的手法范圍是I、II級，康復(fù)二組是III、IV級。治療后分別采用視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale,VAS）和上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評測量表(the Upper Extremities of the Fugl-Meyer Movement Assessment,U-FMA)評估治療效果，并對以