無(wú)痛乳管鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：評(píng)估表面麻醉下乳管鏡檢查過程中患者疼痛程度及其對(duì)檢查的影響，評(píng)價(jià)無(wú)痛性乳管鏡檢查術(shù)的安全性、可行性以及該技術(shù)對(duì)檢查過程、觀察范圍的影響，探討無(wú)痛性乳管鏡檢查術(shù)的麻醉方法及管理要點(diǎn)，為乳頭溢液患者提供更為安全、有效的檢查手段。
　　方法：進(jìn)行前瞻性病例對(duì)照研究。
　　以2010年6月至2011年12月間保定市第一中心醫(yī)院乳腺外科收治的病理性乳頭溢液患者為研究對(duì)象。
　　1將病例分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合2

2、％利多卡因表面麻醉下實(shí)施乳管鏡檢查術(shù)，對(duì)照組在2％利多卡因表面麻醉下實(shí)施乳管鏡檢查術(shù)。
　　2采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者檢查過程中的疼痛程度、分析疼痛的影響因素，并對(duì)比兩組患者的檢查成功率、患者依從性、檢查時(shí)間、中斷比例及次數(shù)、最大進(jìn)鏡深度、鏡體進(jìn)入Ⅳ級(jí)導(dǎo)管比例、鏡下診斷與病理診斷符合率、并發(fā)癥發(fā)生率以及實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及藥物用量等指標(biāo)。
　　3使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示

3、，計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較使用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：
　　1全部患者均為女性。實(shí)驗(yàn)組52例，年齡24～72歲，平均年齡48.3±14.1歲；對(duì)照組61例，年齡23～77歲，平均年齡40.4±11.5歲；實(shí)驗(yàn)組平均年齡高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。實(shí)驗(yàn)組絕經(jīng)后患者24例(46.2％)，對(duì)照組絕經(jīng)后患者11例(18.0％)，二者比較實(shí)驗(yàn)組絕經(jīng)后患者比例高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義(P=0.001)。實(shí)驗(yàn)組中有心、腦血管合并癥患者22例(42.3％)，對(duì)照組中有心、腦血管合并癥患者11例(18.0％)，二者比較實(shí)驗(yàn)組有心、腦血管合并癥患者比例高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)。
　　2對(duì)照組的總體疼痛評(píng)分和高峰疼痛評(píng)分分別為5.19±1.41和7.81±1.48，分別達(dá)到中、重度疼痛水平。未哺乳患者、黃體期患者、乳頭高度≦1cm患者的總體疼痛評(píng)分和高峰疼痛評(píng)分均高于曾哺乳患者、非黃體期患者

5、和乳頭高度>1 cm患者，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001，P=0.000，P=0.000)。
　　3實(shí)驗(yàn)組最大進(jìn)鏡深度5.52±1.04 cm，鏡體進(jìn)入Ⅳ級(jí)乳管比例82.7％；對(duì)照組最大進(jìn)鏡深度4.21±0.81 cm，鏡體進(jìn)入Ⅳ級(jí)乳管比例64.9％；實(shí)驗(yàn)組最大進(jìn)鏡深度、鏡體進(jìn)入Ⅳ級(jí)乳管比例均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，P=0.036)。
　　4實(shí)驗(yàn)組全部52例患者均行手術(shù)切除病變導(dǎo)管系統(tǒng)，鏡下診斷與

6、病理診斷符率為88.5％，對(duì)照組中45例患者行手術(shù)切除病變導(dǎo)管系統(tǒng)，鏡下診斷與病理診斷符合率為73.3％；實(shí)驗(yàn)組鏡下診斷與病理診斷符率高于對(duì)照組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.087)。
　　5實(shí)驗(yàn)組的檢查成功率為100％，高于對(duì)照組的93.4％，雖然實(shí)驗(yàn)組檢查成功率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.171)。實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)診依從性為98.1％，明顯高于對(duì)照組的65.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。
　　6對(duì)照

7、組檢查過程中的中斷發(fā)生率為89.5％，中斷次數(shù)為2.32±1.35次，實(shí)驗(yàn)組檢查過程中的中斷發(fā)生率為5.8％，中斷次數(shù)為0.06±0.24次，對(duì)照組檢查過程中的中斷發(fā)生率及中斷次數(shù)均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，P=0.000)。實(shí)驗(yàn)組檢查時(shí)間22.58±7.08min，對(duì)照組檢查時(shí)間27.72±6.60min，兩者相差約5min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。
　　7實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥依次為呼吸抑制(21.2％)

8、、血壓下降(15.4％)、心律失常(7.7％)、躁動(dòng)(3.8％)，對(duì)照組并發(fā)癥依次為血壓升高(16.4％)、心律失常(8.2％)、虛脫(1.6％)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為17例，發(fā)生率為32.7％，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為12例，發(fā)生率為19.7％，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.114)。
　　8實(shí)驗(yàn)組丙泊酚平均起效時(shí)間為14.60±3.71s，平均蘇醒時(shí)間為6.12±7.08min，丙泊酚平均用量為

9、160.5±24.98 mg。
　　結(jié)論：
　　1利多卡因表面麻醉下乳管鏡檢查術(shù)中，患者的疼痛程度已達(dá)中、重度水平，影響檢查的順利進(jìn)行和患者復(fù)診依從性?；颊呶床溉?、檢查時(shí)處于月經(jīng)周期的黃體期及乳頭短小是疼痛加重的影響因素。
　　2無(wú)痛乳管鏡檢查術(shù)具有較高的安全性和可行性，可以避免疼痛、緊張、焦慮等不良刺激對(duì)機(jī)體的影響，拓寬檢查人群，提高檢查成功率和患者復(fù)診依從性，縮短檢查時(shí)間，并可以在現(xiàn)有設(shè)備條件下擴(kuò)大鏡下觀察范圍，有