原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策現(xiàn)狀及影響因素的研究.pdf

1、研究目的:
　　1.明確原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策的現(xiàn)狀及影響因素。
　　2.得到原發(fā)性肝癌患者和家屬對患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度及影響因素。
　　3.獲得確立治療方式過程中醫(yī)生認(rèn)為患者參與決策的現(xiàn)狀及影響因素。
　　4.獲得醫(yī)生對患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度和影響因素。
　　研究方法:
　　1.采用方便抽樣選取2014年2月至9月在上海某三級甲等專科醫(yī)院住院的556名原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行橫斷面現(xiàn)況調(diào)

2、查，問卷內(nèi)容包括患者的一般資料、KPS評分、馬麗莉漢化的患者參與治療決策問卷，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、Kappa一致性檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、逐步Logistic回歸分析，得到原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策的現(xiàn)狀及影響因素。
　　2.采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用目的性抽樣的方法，對2014年2月至9月在上海某三級甲等?？漆t(yī)院住院的原發(fā)性肝癌患者8名及患者家屬10名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，通過對訪談結(jié)果

3、進(jìn)行編碼、提煉主題，得到原發(fā)性肝癌患者和家屬對患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度及影響因素。
　　3.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)漢化過程將Isabelle教授等研制的共享決策模式醫(yī)生問卷進(jìn)行漢化，采用方便抽樣的方法，選取上海市某三甲肝膽?？漆t(yī)院從事肝癌診治的106名臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對患者的治療方式包括手術(shù)治療、介入治療、微創(chuàng)射頻、生物治療和內(nèi)科藥物治療，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、Spearman相關(guān)分析，獲得確

4、立治療方式過程中醫(yī)生認(rèn)為患者參與決策的現(xiàn)狀及影響因素。
　　4.采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用目的性抽樣的方法，對上海某三級甲等專科醫(yī)院從事肝癌診療工作的醫(yī)生11名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，通過對訪談結(jié)果進(jìn)行編碼、提煉主題，得到醫(yī)生對患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度和影響因素。
　　結(jié)果:
　　1.通過對556名原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行調(diào)查問卷得到如下結(jié)果:
　　(1)556名原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策參與態(tài)度積極的患者38

5、4例，占69.1％，參與態(tài)度消極的172例，占30.9％，參與態(tài)度的總均分為(1.37±0.41)分。而實(shí)際參與程度高的患者僅為121例，占21.8％，參與程度低的患者435例，占78.2％，實(shí)際參與程度的總均分(1.82±0.41)分。
　　(2)患者參與治療方式?jīng)Q策的實(shí)際程度與參與態(tài)度之間的Kappa值為0.186，除條目10“我與醫(yī)生共同決定我的治療方案”外，其他11個(gè)條目均存在一致性(P＜0.01)，但這11個(gè)條目的Kap

6、pa值均小于0.4，說明所有條目的實(shí)際參與程度和態(tài)度的一致性程度均不理想，其中最高值為0.379，該條目為“醫(yī)生決定我的治療方案”，其余10個(gè)條目Kappa值均小于0.3。
　　(3)診斷知情情況、性格、對醫(yī)療服務(wù)的滿意度影響患者參與治療方式?jīng)Q策的實(shí)際程度。診斷知情OR值為0.379，知情患者參與程度明顯高于不知情患者;性格OR值為1.644，說明性格外向患者參與治療方式?jīng)Q策的實(shí)際程度高于性格內(nèi)向患者;對醫(yī)療服務(wù)的滿意度OR值為0

7、.532，即肝癌患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高，參與決策的程度越高。
　　(4)本次采取的治療方式影響患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度。以手術(shù)治療作為參照，治療方式1是將手術(shù)治療與介入治療進(jìn)行對比，OR值為2.373，說明介入治療的患者比手術(shù)患者參與態(tài)度更為積極;治療方式3是將手術(shù)治療與生物治療進(jìn)行對比，OR值為3.073，說明生物治療的患者比手術(shù)治療患者參與態(tài)度更為積極。
　　2.通過對原發(fā)性肝癌患者8名及患者家屬10名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪

8、談得到:
　　(1)對患者的訪談得到四個(gè)方面的內(nèi)容，即患者對其參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度;患者參與治療決策的好處;患者參與治療決策的影響因素;促進(jìn)患者參與的措施;
　　(2)對家屬的訪談得到四個(gè)方面的內(nèi)容，即家屬代替患者進(jìn)行治療方式?jīng)Q策的方式;影響患者參與治療方式?jīng)Q策的因素;家屬的心理壓力;促進(jìn)患者參與治療方式?jīng)Q策的措施。
　　3.從事肝癌診治的106名臨床醫(yī)生問卷調(diào)查得出:
　　(1)106位醫(yī)生的平均得分為(62

9、.62±23.74)分，條目3“我告訴過病人有很多治療方案可供選擇”及條目4“我向病人詳細(xì)地解釋過各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)”能夠完全符合的例數(shù)最多，均為38.7％;而條目8“病人和我共同決定選擇某一治療方案”能夠完全符合的例數(shù)最少，僅為8.5％。
　　(2)醫(yī)生的年齡、性別、所在科室、工作年限、學(xué)歷、職稱等一般資料對醫(yī)生將肝癌患者納入共享治療決策的情況沒有影響。
　　4.通過11名醫(yī)生半結(jié)構(gòu)訪談得到:
　　得到四個(gè)方面的結(jié)

10、果，即患者參與治療方式?jīng)Q策的好處;醫(yī)生對患者參與治療方式?jīng)Q策的態(tài)度;影響患者參與治療方式?jīng)Q策的因素;促進(jìn)患者參與治療方式?jīng)Q策的措施。
　　結(jié)論:
　　1.目前在我國肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策的的參與態(tài)度較為積極，但參與決策現(xiàn)況并不理想，推進(jìn)原發(fā)性肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策任重道遠(yuǎn)。促進(jìn)肝癌患者參與應(yīng)循序漸進(jìn)，通過試點(diǎn)運(yùn)行，進(jìn)行評價(jià)效果，針對存在的問題逐步推進(jìn)。在試點(diǎn)階段應(yīng)充分發(fā)揮多學(xué)科的合作關(guān)系，醫(yī)護(hù)充分配合，首先考慮選擇診斷知

11、情、性格外向、對醫(yī)療服務(wù)滿意度高的患者參與治療方式的決策。
　　2.患者家屬存在較大的心理壓力，如心疼、擔(dān)心、迷茫、委屈等。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對肝癌患者家屬進(jìn)行心理評估，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，有效緩解家屬的焦慮、抑郁情緒，從而有利于促進(jìn)患者的身心健康。
　　3.本部分研究漢化了共享決策模式醫(yī)生版問卷，具有良好的信效度;研究結(jié)果顯示患者與醫(yī)生對于我國肝癌患者參與治療方式?jīng)Q策現(xiàn)狀的認(rèn)知是比較一致的。
　　4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在準(zhǔn)確評