PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素及高危評(píng)分模型的研究.pdf

1、目的：
　　探索經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter， PICC）術(shù)后相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素，建立PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的高危評(píng)分模型，為臨床更好的開(kāi)展PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防、護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)和參考。
　　方法：
　　前瞻性收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2014年1月至2016年1月的PICC置管患者，凡符合入選

2、標(biāo)準(zhǔn)的均納入研究對(duì)象，從置管時(shí)開(kāi)始隨訪一個(gè)月，收集并記錄患者一般資料信息、穿刺置管相關(guān)信息、留置靜脈信息、疾病與病史相關(guān)信息及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)信息，分別在置管后的第7天，14天，21天和28天，用彩色多普勒（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）技術(shù)評(píng)估置管側(cè)上肢深靜脈內(nèi)是否有血栓形成。根據(jù)有無(wú)PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成，將研究對(duì)象分為血栓組和非血栓組。
　　采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析

3、處理。以有無(wú)出現(xiàn)PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓為因變量，以影響血栓發(fā)生的因素為自變量，對(duì)各個(gè)變量作單因素分析找出血栓發(fā)生的影響因素，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，篩選出PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)此建立PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的高危評(píng)分模型。描繪此模型的受試者工作特征曲線(the receiver operating characteristic curve，ROC曲線)，利用R

4、OC曲線對(duì)該模型進(jìn)行評(píng)價(jià)，并找出發(fā)生PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的高危臨界值。
　　結(jié)果：
　?。?）共納入例研究對(duì)象242例，其中血栓組45例，非血栓組197例，PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生率為18.6％。單因素分析提示影響PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的因素有：置入血管內(nèi)徑、導(dǎo)管尖端位置、患者是否患有腫瘤、糖尿病史、CVC/PICC置管史、化療史、血栓史、活動(dòng)度及血漿-D二聚體水平。經(jīng)Logistic多因素回歸分析后獲得的

5、影響PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為：導(dǎo)管尖端位置（OR=8.671, P=0.005）、糖尿病（OR=5.582, P=0.040）、化療史（OR=5.128, P=0.042）及血漿-D二聚體（OR=1.437, P=0.046）。
　?。?）通過(guò) Logistic回歸分析建立的高危評(píng)分模型為：Y=6×導(dǎo)管尖端位置+5×糖尿病+5×化療史+1×血漿-D二聚體。
　?。?）通過(guò) ROC曲線分析，曲線下面