健脾通絡(luò)湯治療60例慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱(虛寒)證臨床療效觀察.pdf

1、慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，是消化系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，疑難病。系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和（或）異型增生的一種慢性胃部疾病。因其癥狀與體征無特異性，常常發(fā)病不能被及時察覺，臨床診斷主要需依靠內(nèi)鏡與病理組織學(xué)檢查，且以后者為本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因本病與胃癌關(guān)系密切，常被作為胃癌的癌前病變進(jìn)行討論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從探討發(fā)病機理方面入手，試圖尋找針對本病更加有效的治療方法，然而結(jié)果尚不理想。根除

2、Hp、對癥處理、定期隨訪仍作為對本病治療的主要原則應(yīng)用于臨床，而對萎縮、腸化、異型增生的病理是否可逆及其方法，尚無定論。長期大量的臨床實踐證明，中醫(yī)中藥在辨證論治本病方面存在著獨特的優(yōu)勢。辨證與辨病相結(jié)合，辨證分型指導(dǎo)下的個體化治療，使中醫(yī)藥在治療CAG及其癌前病變方面療效顯著。本研究以慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證為研究對象，觀察導(dǎo)師經(jīng)驗方“健脾通絡(luò)湯”對本病證病理組織學(xué)療效、臨床癥狀療效的影響，為中醫(yī)中藥治療慢性萎縮性胃炎提供思路

3、與參考。
　　 研究目的:對就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院脾胃科門診的CAG患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解本病人口學(xué)資料、相關(guān)病因、病史及家族史、病理診斷、中醫(yī)證候等分布情況及特點，為“健脾通絡(luò)湯”臨床療效評價提供前期研究基礎(chǔ)。
　　 對“健脾通絡(luò)湯”治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（虛寒）證的臨床療效進(jìn)行客觀評價，整理學(xué)習(xí)導(dǎo)師對慢性萎縮性胃炎的辨證分型及臨床治療的經(jīng)驗，以求為中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎提供思路與參考，為中醫(yī)辨證治療脾

4、胃虛弱（虛寒）證慢性萎縮性胃炎提供臨床依據(jù)。
　　 研究方法:對208例病理活組織檢查確診為慢性萎縮性胃炎的患者進(jìn)行篩選，選擇符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾胃虛弱（虛寒）證標(biāo)準(zhǔn)且自愿入組的65例患者予以健脾通絡(luò)湯口服治療，療程為12周，分別于第0、2、4、6、8、10、12周填寫CRF表，分別于治療前、后行胃鏡及胃黏膜病理組織學(xué)檢查。對完成療程的60例患者通過前后自身對照評價病理組織學(xué)療效以及中醫(yī)證候、主癥、次癥療效。
　　

5、研究結(jié)果:前期研究結(jié)果:人口學(xué)資料顯示，共有來自21個省（或直轄市）的患者就診，其中北京本地患者最多，占46.6％;漢族最多，占98.07％;就診節(jié)氣在春夏之交和秋冬之交出現(xiàn)高峰，冬春之交和夏秋之交為低谷;女性多于男性，男女比例為1∶1.93;年齡最小25歲，最大83歲，平均53.86±10.96歲，年齡分布以50以上居多，占72.1％，51-60歲者所占比例最大;病程最短1年，最長26年，構(gòu)成比5年以內(nèi)者最多，占94.71％;職業(yè)退休

6、居多，占45.19％;文化程度中學(xué)居多占38.46％; BMI正常者最多占58.7％。相關(guān)病因調(diào)查中，情志不暢(42.79％)，熬夜(36.06％)，精神緊張(21.15％)，長期服藥(20.67％)，吸煙(20.19％)為影響前五位的生活起居因素;暴飲暴食、飲食不規(guī)律、嗜辣是主要的飲食習(xí)慣影響因素。相關(guān)病史中，Hp感染者最多，占53.86％;無家族史者居多，占79.81％。病理類型及程度分布，萎縮者占75.00％，腸化者占63.94％

7、，異型增生者占24.52％;其中45人胃病理組織活檢取了5個部位，占21.63％，且以胃竇小彎病變者居多。中醫(yī)證候中，出現(xiàn)頻率前5位的癥狀為惡涼喜熱飲83.2％、喜暖喜按82.7％、胃脘脹滿80.3％、心煩易怒76.9％、食后脘悶加重75.5％;舌脈以暗(80.8％)、淡舌(70.2％)，膩(73.1％)、白苔(54.3％)，弦(62.5％)、細(xì)脈(53.8％)者居多;證型分布以復(fù)合證型(72.60％)居多;辨證脾胃虛弱（虛寒）證最多，

8、占82.2％，胃陰不足證最少，僅占2.9％。
　　 臨床研究結(jié)果:病理總積分以及萎縮、腸上皮化生、異型增生各積分于治療第12周均較第0周顯著下降(P＜0.001)。
　　 中醫(yī)證候總積分于治療第2周、4周、6周、8周、10周、12周時均較第0周（入組）時顯著下降(P＜0.001);治療第6周、8周、10周、12周時均較治療第2周時下降，并有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001);治療第10周、12周時較第4周時有顯著下降(P＜0.

9、001);治療第12周時較治療第8周時差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);其余組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 中醫(yī)證候分度變化:治療前中醫(yī)證候分度以輕、中度為主，且中度者居多，治療后中醫(yī)證候分度無中度患者，無分度及輕度患者中以無分度者居多。
　　 主癥積分于治療第2周、4周、6周、8周、10周、12周時均較0周（入組）時顯著下降(P＜0.0024);治療第6周、8周、10周、12周時均較治療第2周時有統(tǒng)計學(xué)差異(P

10、＜0.0024);治療第8周、10周、12周時均較治療第4周時有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.0024);治療第12周較治療第6周時差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.0024);治療第12周時較治療第8周時有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.0024);其余組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 次癥積分于治療第2周、4周、6周、8周、10周、12周時均較0周（入組）時顯著下降(P＜0.0024);治療第6周、8周、10周、12周時均較治療第2周時有統(tǒng)計學(xué)差異

11、(P＜0.0024);治療第6周、10周、12周時均較治療第4周時有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.0024);治療第10周較治療第8周時有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.0024);其余組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 病理療效評價:痊愈25例，占41.67％，顯效19例，占31.67％，有效11例，占18.33％，無效5例，占8.33％，總有效率91.67％。
　　 中醫(yī)證候療效評價:痊愈10例，占16.67％，顯效18例，占30.0

12、0％，有效24例，占40.00％，無效8例，占13.33％，總有效率86.67％。
　　 主癥療效評價:痊愈18例，占30.00％，顯效13例，占21.67％，有效23例，占38.33％，無效6例，占10.00％，總有效率90.00％。
　　 次癥療效評價:痊愈15例，占25.00％，顯效18例，占30.00％，有效15例，占25.00％，無效12例，占20.00％，總有效率80.00％。
　　 結(jié)論:健脾通絡(luò)湯