郭立中教授從脾胃論治失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、[目的]以導(dǎo)師郭立中教授近三年從脾胃論治失眠的門診病案為研究對象，通過數(shù)據(jù)挖掘及療效評價研究，歸納導(dǎo)師從脾胃論治失眠的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)臨床治療失眠提供新的思路。
　　[方法]在臨床跟師抄方并查閱文獻(xiàn)掌握失眠理論知識及研究動態(tài)的基礎(chǔ)上，收集、整理2014年10月至2016年12月期間導(dǎo)師從脾胃論治失眠的門診病案，謹(jǐn)遵納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選，將篩選出的158例，每例取初末兩診，共316診次的所有病案建立數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)挖

2、掘手段，如頻數(shù)頻率分布、關(guān)聯(lián)規(guī)則項(xiàng)集等，人機(jī)結(jié)合地分析病案中臨床表現(xiàn)、病機(jī)、方藥之間的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)一步歸納、總結(jié)出證治規(guī)律。并通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表治療前后分?jǐn)?shù)變化的統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行初步的療效評價。
　　[結(jié)果]158例316診次病案中，男性40例，女性118例，女性患者明顯多于男性;年齡分布不均，最大81歲，最小18歲，40-49歲年齡階段的患者數(shù)量最多。臨床癥狀方面，初診共有73個癥狀，頻率在10％以上的依次是:寐差、易醒、

3、入睡困難、多夢、神疲乏力、脘腹脹滿、畏寒、納差、肢冷、口干、頭暈、腰酸、汗多、便溏、醒后難寐、汗少、心悸、便秘、脘腹疼痛、噯氣、頸項(xiàng)僵硬、耳鳴、反酸;末診陽性癥狀共49個，出現(xiàn)頻率在10％以上的僅有3個:神疲乏力、易醒、汗多;末診陰性癥狀中，失眠的主癥(寐差、入睡困難、多夢、易醒、醒后難寐)緩解最為明顯;失眠的兼癥中，與脾胃相關(guān)的癥狀(脘腹脹滿、納差、便溏、脘腹疼痛、便秘、反酸、惡心欲吐)緩解也最為明顯。舌象方面，初診共見18種舌象，出

4、現(xiàn)頻率在10％以上的舌苔有8種，依次是質(zhì)淡紅(40.51％)、苔白膩(34.18％)、苔薄白(27.85％)、質(zhì)暗紅(25.31％)、有齒痕(20.25％)、苔黃膩(13.29％)、質(zhì)暗淡(11.39％)、質(zhì)淡胖(10.13％)。脈象方面，初診出現(xiàn)的脈象共10種，頻率高于20％的脈象分別為細(xì)脈(51.90％)、緊脈(45.57％)、虛脈(26.58％)、沉脈(22.78％)。病機(jī)方面，共出現(xiàn)14個病機(jī)，頻率在10％以上的病機(jī)有寒濕中阻、

5、脾腎陽虛、心脾陽虛、血不養(yǎng)神、胃失和降、寒濕凝滯。病機(jī)內(nèi)關(guān)聯(lián)中，血不養(yǎng)神→心脾陽虛、心脾陽虛→血不養(yǎng)神支持度均為33.544％，置信度都達(dá)到了100％，寒濕中阻→脾腎陽虛、脾腎陽虛→寒濕中阻的支持度分別為33.544％和43.671％，置信度分別為100％和76.812％，其余出現(xiàn)的關(guān)聯(lián)病機(jī)中，與胃失和降有關(guān)聯(lián)的病機(jī)最多見。病機(jī)與癥狀關(guān)聯(lián)中，與心脾陽虛-血不養(yǎng)神呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)的臨床表現(xiàn)為:寐差、入睡困難、多夢、易醒、醒后難寐、腰酸、頭暈、心悸

6、、汗多、神疲乏力;與脾腎陽虛-寒濕中阻呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)的臨床表現(xiàn)為:寐差、入睡困難、多夢、易醒、畏寒、脘腹脹滿、神疲乏力、便溏、肢冷;與寒濕凝滯-胃失和降呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)的臨床表現(xiàn)為:寐差、易醒、脘腹疼痛、脘腹脹滿、反酸、汗少、頸項(xiàng)僵硬、肢冷。用藥方面，心脾陽虛-血不養(yǎng)神病案中共有27味藥物，其中制附片、生黃芪、生白術(shù)、朱茯神、酸棗仁、炙甘草、姜(生姜、干姜、煨姜)、參(黨參、生曬參)、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、砂仁頻率均大于80％;脾腎陽虛-寒濕中阻病案中共有24

7、味藥物，其中頻率大于80％的藥物有:制附片、公丁香、砂仁、炙甘草、姜(生姜、干姜、煨姜)、參(生曬參、黨參)、法半夏、生白術(shù)、白豆蔻、桂枝;寒濕凝滯-胃失和降病案中共有48味藥物，其中朱茯神、炙甘草、厚樸、砂仁、姜(生姜、干姜、煨姜)的頻率均在80％以上。在療效評價研究中，僅選取了治療時間為28天，且具有治療前后完整有效匹茲堡睡眠質(zhì)量量表的75例病人，通過對首診和末診積分的統(tǒng)計(jì)，按照療效評價標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈18例，顯效41例，有效10例，

8、無效6例，總愈顯率78.67％，總有效率92％，三組證型的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分及各成分計(jì)分經(jīng)檢驗(yàn)，治療前后有顯著性差異(P＜0.01)。
　　[結(jié)論]
　　1.導(dǎo)師從脾胃論治失眠的臨床常見主癥為寐差、入睡困難、多夢、易醒、醒后難寐，甚至徹夜不寐，常伴見神疲乏力、脘腹脹滿、畏寒、納差、口干、頭暈等癥;舌苔以質(zhì)淡紅、苔白膩或苔薄白為主;脈象常見細(xì)、緊、虛、沉。
　　2.導(dǎo)師從脾胃論治失眠最常見病機(jī)為:心脾陽虛-血不養(yǎng)