左歸丸預處理對卵巢低反應不孕癥患者的療效觀察.pdf

1、目的:
　　 本課題旨在通過觀察左歸丸對卵巢低反應不孕癥患者的治療效果，并探討其可能的作用機制，為卵巢低反應的臨床預處理方面提供新的思路與方法。
　　 方法:
　　 對60例符合納入標準的病例，按照1∶1的比例隨機分為①治療組(中藥+西藥降調節(jié)組):30例，口服左歸丸、去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)+皮下注射促性腺激素釋放激素激動劑。②對照組(單純西藥降調節(jié)組):30例，口服去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)+皮下注射促性腺

2、激素釋放激素激動劑。觀察治療組和對照組患者在降調后腎陰虛證出現(xiàn)程度，并進行比較。記錄兩組患者一般情況、臨床和實驗室相關指標、妊娠結局、不良反應等，評價左歸丸的臨床療效。
　　 結果:
　　 1.根據(jù)診斷標準，最后選擇研究對象60例，治療組和對照組各30例，兩組患者一般情況、基礎內分泌、卵巢儲備情況和降調節(jié)前中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　 2.臨床相關指標:兩組患者降調節(jié)天數(shù)、所用

3、促性腺激素釋放激素激動劑劑量，啟動日當天所測得雌二醇、黃體生成素、孕酮水平均無顯著性差異(P＞0.05)，說明口服左歸丸預處理對降調節(jié)過程沒有太大影響。兩組促性腺激素使用天數(shù)和啟動劑量相當情況下，治療組促性腺激素總劑量少于對照組，有顯著性差異(P＜0.05);注射絨促性素當日雙側卵巢＞14mm卵泡數(shù)量兩組間無明顯差異(P＞0.05)，但雌二醇水平治療組高于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)，提示左歸丸在不增加促性腺激素用量的情況下，可

4、協(xié)同促性腺激素促進卵細胞成熟和避免促性腺激素釋放激素激動劑對垂體過度抑制。兩組患者注射絨促性素當日內膜厚度、黃體生成素及孕酮水平、絨促性素使用劑量均無明顯差異(P＞0.05)，說明口服左歸丸預處理不影響促排過程內膜的發(fā)育、黃素化，以及排卵前黃體生成素峰的形成。
　　 3.實驗室相關指標:治療組在增加獲卵數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)、卵裂期胚胎數(shù)、移植胚胎數(shù)方面效果不明顯，與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，相應其獲卵率、受精率、

5、卵裂率與對照組相比差異不明顯(P＞0.05)。但治療組成熟卵子數(shù)、優(yōu)質胚胎數(shù)、冷凍胚胎數(shù)以及優(yōu)質胚胎率明顯高于對照組(P＜0.05)，說明左歸丸預處理在增加獲卵率方面無明顯療效，但可能進一步促進卵母細胞胞質成熟、改善卵子質量、提高優(yōu)質胚胎率。
　　 4.妊娠結局:治療組種植率和妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，雙胎率、流產率、異位妊娠率由于例數(shù)太少，無法進行統(tǒng)計學分析，說明卵巢低反應不孕癥患者應用左歸丸預處理

6、后可能會得到較好的妊娠結局。
　　 5.中醫(yī)證候:治療組患者降調節(jié)后腎陰虛證總積分低于降調節(jié)前，對照組患者降調節(jié)后腎陰虛證總積分高于降調節(jié)前，均有顯著性差異(P＜0.05)。治療組患者降調節(jié)后經(jīng)色深紅程度輕于降調節(jié)前，對照組患者降調節(jié)后經(jīng)色深紅程度重于降調節(jié)前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)血粘稠、潮熱顴紅、頭暈、耳鳴、小便短赤、大便于結程度治療組患者降調節(jié)前后相比差異不明顯(P＞0.05)，而對照組降調節(jié)后以上癥狀出現(xiàn)程

7、度明顯重于降調節(jié)前，有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者降調節(jié)前后五心煩熱癥狀程度無明顯差異(P＞0.05)。兩組患者降調節(jié)后咽干口燥與腰腿酸軟癥狀出現(xiàn)程度明顯重于降調節(jié)前，均有顯著性差異(P＜0.05)。說明左歸丸在改善經(jīng)色深紅、經(jīng)血粘稠、潮熱顴紅、頭暈、耳鳴、大小便異常方面效果顯著，因此左歸丸能較明顯改善降調節(jié)后出現(xiàn)的腎陰虧虛證候。
　　 6.安全性分析:治療組患者在研究過程中未發(fā)生蕁麻疹、惡心、嘔吐、暈厥等過敏反應及不良

8、反應，治療前后血常規(guī)、心肝腎功能及一般項目檢查均無異常，表明左歸丸的臨床應用是無毒副作用，安全可靠。
　　 結論:
　　 1.滋補腎陰法可以減輕體外受精-胚胎移植降調節(jié)后出現(xiàn)的副反應;
　　 2.應用中成藥左歸丸預處理可能會協(xié)同西藥促進卵母細胞胞質成熟、改善卵子和胚胎質量、提高種植率和妊娠率，并能顯著改善部分降調節(jié)后出現(xiàn)的腎陰虧虛中醫(yī)證候，而單用西藥則沒有此優(yōu)勢。中西醫(yī)結合在治療本病上有較大的優(yōu)勢，值得推廣和應用