炎癥反應(yīng)和細胞凋亡在心臟同步化治療慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)中的作用.pdf

1、目的:探討炎癥反應(yīng)和細胞凋亡在心室同步化治療(CRT)心力衰竭患者心室重構(gòu)中的作用。
　　 方法:研究對象:2011年1月到2012年12月期間于江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院治療的慢性心力衰竭(CHF)并具備CRT治療適應(yīng)癥患者60例。根據(jù)患者意愿分為CRT組（CRT+藥物治療）30例，對照組（藥物治療）30例。評估指標(biāo):于治療前、治療后3、6、12個月觀察以下指標(biāo):1.QRS波時限:CRT組患者在術(shù)后一周左右復(fù)查QRS波時限;2.多普

2、勒超聲:左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVEDD)、收縮末徑(LVESD)。3.炎癥因子:用ELISA法檢測患者血液中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6（IL-6）和單核細胞趨化蛋白(MCP-1);4.細胞凋亡因子:用ELISA法檢測患者血漿細胞凋亡因子sFas水平。
　　 結(jié)果:1、QRS波時限:CRT組患者術(shù)后一周QRS波時限為(144.04±18.02)ms，較術(shù)前((153.32±27.01)ms)可顯

3、著下降(P＜0.05)。
　　 2、超聲指標(biāo):(1)對照組患者LVEF基線值為(28.93±3.02)％，LVEDD為(64.69±2.92)mm，LVESD為(56.32±2.09)mm;CRT組患者LVEF、LVEDD、LVESD基線值分別為(30.76±1.86)％、(64.48±1.75)mm、(55.45±1.96)mm，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異(P＞0.05)。
　　 (2)CRT組患者術(shù)后3、6、12個月LVEF

4、可顯著提高(分別為(36.66±1.83)％，(39.14±2.25)％，(39.31±1.84)％)，而對照組患者治療后3、6、12個月LVEF隨訪無明顯提高（P＞0.05）。
　　 (3)CRT術(shù)后患者左室舒張末徑(LVEDD)、收縮末徑(LVESD)可顯著減少，其中術(shù)后3、6、12個月患者LVEDD值分別為(61.83±1.83)mm、(59.52±1.63)mm、(59.72±1.64)mm，LVESD值分別為(50.2

5、4±1.95)mm、(49.76±1.94)mm、(48.17±1.80)mm，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。而對照組患者治療后3、6、12個月LVEDD、LVESD隨訪無明顯提高(P＞0.05)。
　　 3、炎癥因子:(1)TNF-α:CRT組患者TNF-α基線對數(shù)值為1.55±0.46，術(shù)后3個月、6個月、12個月可分別下降至1.22±0.48、1.37±0.72、1.02±0.40，且P＜0.05。而對照組患

6、者治療后3、6、12個月隨訪則無明顯提高(P＞0.05)。
　　 (2)IL-6:兩組患者治療前基線對數(shù)值分別為1.23±0.66，1.26±0.69，具有可比性，治療后CRT組患者可有顯著下降（P＜0.05），術(shù)后3、6、12個月血漿IL-6濃度的對數(shù)值分別為0.70±0.31，0.76±0.14，0.77±0.21，而對照組分別為1.27±0.58，1.16±0.62，1.08±0.35，較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　

7、　 (3)MCP-1:與對照組相比，CRT遠期（術(shù)后12個月）可有MCP-1血漿濃度的顯著下降，其對數(shù)值由術(shù)前2.56±0.44下降至2.29±0.05，P＜0.05。
　　 4、細胞凋亡因子:兩組患者治療后sFas水平較治療前均無明顯變化，其中對照組患者血漿sFas濃度治療前后分別為(12141.84±482.84)pg/ml、(11731.34±457.27)pg/ml、(11619.13±513.99)pg/ml、(11

8、579.54±536.44)pg/ml，CRT組患者術(shù)前及術(shù)后濃度分別為(13153.56±894.15)pg/ml、(13172.33±845.00)pg/ml、(12661.67±551.67)pg/ml、(11450.05±549.52)pg/ml,治療前后及組間比較P＞0.05。
　　 5、CRT術(shù)后12個月LVEF、LVEDD、LVESD與TNF-α變化的相關(guān)性:CRT組患者術(shù)后12個月血漿TNF-α濃度的對數(shù)值的變化