早期監(jiān)測C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血乳酸結(jié)合急性生理和慢性健康評分Ⅱ、序貫器官衰竭評分評估膿毒癥預(yù)后的研究.pdf

1、【背景】膿毒癥的發(fā)病率和死亡率均很高，其確切發(fā)病機制尚未完全明了。目前臨床上多采用C反應(yīng)蛋白（CRP）、前降鈣素（PCT）、血乳酸水平或清除率、序貫器官衰竭評分(SOFA)、急性生理慢性健康評分（APACHEⅡ）等指標(biāo)評估膿毒癥患者的病情、療效和預(yù)后。
　　【目的】通過研究膿毒癥分層患者早期血漿的CRP、PCT、血乳酸表達水平與APACHEⅡ、SOFA評分相關(guān)性及檢驗結(jié)果的動態(tài)變化規(guī)律，研究上述三種指標(biāo)在膿毒癥嚴(yán)重程度分層中是否有

2、區(qū)分輕重程度的意義；以及在膿毒癥患者預(yù)后方面的評價意義如何。評估上述各種指標(biāo)在膿毒癥患者疾病嚴(yán)重嚴(yán)重程度分層、及預(yù)測預(yù)后預(yù)測死亡率等方面的特點和價值。
　　【方法】研究2012年9月至2013年6月間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU的膿毒癥患者82例（其中膿毒癥30例、嚴(yán)重膿毒癥28例、膿毒性休克24例），同期非膿毒癥患者25例。收集患者發(fā)生膿毒癥當(dāng)天（T0）、后第1（T1）、3（T3）、5（T5）、7（T7）天的基本生命體征（包括收縮

3、壓、舒張壓、體溫、呼吸頻率、脈率等）、相關(guān)輔助檢查如：血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、肝腎功能、及乳酸并按最低值計算APACHEⅡ和SOFA評分，并抽靜脈血采用雙抗體夾心法定量測量血清降鈣素原（PCT）水平，定量免疫速率比濁法測定CRP水平。統(tǒng)計分析膿毒癥患者血漿的CRP、PCT、血乳酸水平、APACHEⅡ以及SOFA評分變化規(guī)律并分析其相關(guān)關(guān)系。追蹤膿毒癥患者28天死亡率，并依據(jù)死亡情況分為死亡組、存活組分析上述指標(biāo)變化情況。繪制受試者工

4、作曲線（ROC），分析CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ以及SOFA評分對膿毒癥診斷性能。
　　【結(jié)果】膿毒癥患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、前降鈣素（PCT）、血乳酸水平、APACHEⅡ、SOFA評分水平顯著高于非膿毒癥患者（P<0.05）；隨著膿毒癥程度加重，CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA水平逐漸增高（膿毒性休克組>嚴(yán)重膿毒癥組>膿毒癥組），除CRP在膿毒性休克組與嚴(yán)重膿毒癥組無顯著性升高外，其余指標(biāo)均有顯著

5、性升高（P<0.05或P<0.01）；死亡組第5、7天CRP、PCT、血乳酸、APACHEⅡ、SOFA水平較生存組均顯著性升高（P<0.01）。PCT、血乳酸與APACHEⅡ、SOFA評分正相關(guān)，Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.635，0.758；0.326，0.368（P<0.05或P<0.01），而CRP與APACHEⅡ、SOFA評分不存在顯著性相關(guān)。診斷膿毒癥患者C-反應(yīng)蛋白的ROC曲線下面積為0.750[95％CI（0.653

6、-0.946），P<0.001]；降鈣素原的ROC曲線下面積為0.928[95%CI（0.870-1.000），P<0.001]；血乳酸的ROC曲線下面積為0.742[95%CI（0.651-0.894），P=0.003]；APACHEⅡ評分ROC曲線下面積為0.912[95%CI（0.846-0.974），P<0.001]；SOFA評分ROC曲線下面積為0.662[95%CI（0.543-0.862），P=0.005]；PCT、APA