Relation Between Early CT Signs and Ischaemic Core Size on Dwi Mr in Stroke Patients at the 2nd Affiliated Hospital of Dalian M.pdf

1、背景與目的:在全球范圍內(nèi)，腦卒中是成年人致死的第三大死因，也是最常見的致殘?jiān)?。因此，腦卒中給患者家庭、社會(huì)及政府帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并在世界大多數(shù)國家、尤其是發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生預(yù)算中占據(jù)了很大一部分。腦卒中最常見的類型是缺血性腦卒中，其中大腦中動(dòng)脈(MCA)受累是最為嚴(yán)重的。阿爾伯塔腦卒中計(jì)劃早期診斷項(xiàng)目評(píng)分(ASPECTS)是一個(gè)描述大腦中動(dòng)脈(MCA)梗死區(qū)域梗死程度的一種具有可靠性、一致性和可重復(fù)性的半定量方法。缺血中心區(qū)面積為影

2、像學(xué)最早測(cè)量到的腦實(shí)質(zhì)不可逆缺血損傷的指標(biāo)。本研究主要目的是使用回顧性地分析方法判斷早期缺血性腦卒中ASPECTS法非對(duì)比增強(qiáng)CT征象(NCCT/NECT)和磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)間的關(guān)系。非對(duì)比增強(qiáng)CT（或CT平掃）是急性腦卒中的首選檢查方法，掃描方便，禁忌癥少，同時(shí)較MRI檢查更為廉價(jià)、快速。因此，非對(duì)比增強(qiáng)CT的ASPECTS評(píng)分法將有可能是判斷腦卒中患者病變程度和預(yù)后的一種快速、可靠、全天候的工具。此外，DWI在大部分的三

3、級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。但是，在沒有先進(jìn)的影像設(shè)備和（或）后處理軟件（如:灌注成像等）的地區(qū)，非對(duì)比增強(qiáng)CT的ASPECTS評(píng)分將有可能有助于腦卒中患者的治療、護(hù)理方案的制定。
　　方法:本次實(shí)驗(yàn)回顧性地研究了2015年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)同時(shí)進(jìn)行了非對(duì)比增強(qiáng)CT和磁共振彌散加權(quán)成像檢查的缺血性腦卒中患者24例。實(shí)驗(yàn)對(duì)象為首次發(fā)病的MCA供血區(qū)缺血性腦卒中（包括大腦半球卒中）患者，在發(fā)病的12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行非對(duì)比CT評(píng)估

4、(NCCT)并在發(fā)病后1-5天內(nèi)進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像(DWI MRI)，隨訪過程中包括磁共振血管造影(MRA)圖像?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)包括:出血性腦卒中、腔隙性梗死和持續(xù)性的血管狹窄或閉塞。24例患者進(jìn)行非對(duì)比增強(qiáng)CT掃描和磁共振彌散加權(quán)成像檢查，并分別對(duì)缺血中心區(qū)平均周長進(jìn)行測(cè)量。以磁共振彌散加權(quán)成像中作為識(shí)別腦梗死區(qū)的影像學(xué)參考點(diǎn)與金標(biāo)準(zhǔn)。使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者年齡、非對(duì)比增強(qiáng)CT以及DWI的ASPECTS評(píng)分、缺血中心

5、平均周長、非對(duì)比增強(qiáng)CT ASPECTS評(píng)分的敏感性、ASPECTS評(píng)分≤7組與＞7組之間梗死區(qū)周長、非對(duì)比增強(qiáng)CT ASPECTS評(píng)分與DWI缺血灶周長的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:24名患者中，女性占45.8％(11/24)，男性占54.2％(13/24)，患者平均年齡67y。DWI共顯示了57個(gè)梗死病灶。非對(duì)比增強(qiáng)CT ASPECT評(píng)分法檢出39個(gè)陽性病灶，敏感度為68.4％。NCCT和

6、DWI的ASPECT評(píng)分95％的置信區(qū)間分別為8.375±1.408和7.625±1.929。缺血中心的平均大小為73.208±48.594mm。不同非對(duì)比增強(qiáng)CT ASPECTS評(píng)分組的缺血中心周長間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=5.096，P=0.000042（臨界t值為2.069）。不同DWI ASPECTS評(píng)分組缺血中心周長間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=7.603，P=0.000001。缺血中心平均周長在不同性別間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=-0.475，

7、P=0.640。NCCT ASPECTS評(píng)分和DWI ASPECTS評(píng)分間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=0.060，P=0.953。在Pearson相關(guān)性分析中，NCCT ASPECTS評(píng)分和缺血中心大小間r值為0.382，P=0.066。DWI ASPECTS評(píng)分和缺血核心大小間r值為-0.264，P=0.212。
　　結(jié)論:在對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)二院放射科非腔隙性MCA患者進(jìn)行隊(duì)列性回顧研究中發(fā)現(xiàn)，非對(duì)比增強(qiáng)CT ASPECTS評(píng)分7

8、≤組與＞7組梗死中心周長間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而在非對(duì)比增強(qiáng)CT ASPECTS評(píng)分與和DWI ASPECTS評(píng)分間不在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在急性MCA梗死患者中非對(duì)比增強(qiáng)CT ASPECTS評(píng)分與DWI中缺血中心周長之間尚不能認(rèn)為存在相關(guān)性，因此，非對(duì)比增強(qiáng)CTASPECTS評(píng)分并不能替代缺血中心面積在判斷梗死程度及預(yù)后中的作用。在以后的實(shí)驗(yàn)中，我們將采用更大的樣本量，采用不同CT的掃描方位進(jìn)行ASPECTS評(píng)分，在DWI對(duì)平均周長的測(cè)量中考慮掃