基于大數(shù)據(jù)分析的胰體尾部腫瘤手術方式與術后結局的臨床研究.pdf

1、消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類將胰腺腫瘤主要分為以下八類：漿液性囊性腫瘤、粘液性囊性腫瘤、導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實性假乳頭狀瘤、導管腺癌、腺泡細胞癌和轉移癌。根據(jù)其生物學行為不同通常又將前5類腫瘤列為良性及低度惡性腫瘤;后3種列為典型的惡性腫瘤。近年來，隨著人們健康體檢意識的增強以及影像學技術的進步與普及，胰腺腫瘤性疾病的檢出率逐年升高，其中胰腺囊性腫瘤尤為明顯。胰體尾部的腫瘤約占所有胰腺腫瘤的50％;對于該部分病例，大都需行

2、胰腺體尾部切除術。
　　研究目的:
　　1、建立北京協(xié)和醫(yī)院胰體尾切除病例電子數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)病例統(tǒng)一管理和隨訪。
　　2、研究比較微創(chuàng)與開腹胰體尾切除的手術相關指標和術后短期并發(fā)癥。
　　3、研究胰體尾切除中脾臟保留與術后并發(fā)癥的關系，以及脾臟保留的影響因素。
　　4、研究胰體尾切除術后遠期的并發(fā)癥及其影響因素。
　　5、研究胰體尾部導管腺癌手術方式及其與預后的相關性。
　　研究方法:
　　

3、通過建立北京協(xié)和醫(yī)院胰體尾切除病例的電子數(shù)據(jù)庫，基于大數(shù)據(jù)分析對上述五方面的問題分別進行探討。采用傾向性評分匹配(PSM)和意向性(ITT)的統(tǒng)計學處理方法，盡可能降低選擇偏倚和術中組間中轉對研究結果的影響;采用單因素和多因素分析篩選影響胰體尾切除術后新發(fā)糖尿病的潛在危險因素;采用Logistics回歸模型擬合胰體尾術后糖尿病綜合風險評分公式;采用Cox回歸模型分析胰體尾部導管腺癌病例生存期的影響因素。
　　研究結果:
　　

4、1、成功建立北京協(xié)和醫(yī)院胰體尾切除病例電子數(shù)據(jù)庫，為后續(xù)研究提供了統(tǒng)一平臺;胰體尾切除病例中，良性及低度惡性腫瘤占65％，導管腺癌等惡性腫瘤占35％;最常見的5種病理類型為導管腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤和實性假乳頭狀瘤。
　　2、對于胰體尾切除術，微創(chuàng)手術較開腹具有手術出血少、術中輸血比例低、術后恢復進食早和住院時間短的特點，可減少手術創(chuàng)傷、加速病人術后康復;BMI高和腫瘤直徑偏大是微創(chuàng)手術中轉開腹的獨立危險

5、因素。
　　3、保留脾臟胰體尾切除術的手術時間、手術出血量和術中輸血比例明顯小于聯(lián)合脾臟切除組;但二者在術后短期并發(fā)癥方面無顯著差異;腫瘤直徑3cm可作為脾臟血管保留的獨立預測因素。
　　4、年齡、BMI、手術出血量、是否保留脾臟、腫瘤部位和切除胰腺總長度為胰體尾切除術后新發(fā)糖尿病的獨立危險因素;首次在大型隊列研究中證實胰體尾切除中保留脾臟有利于降低病人術后糖尿病的發(fā)生風險;首次建立糖尿病風險評分公式可較好地預測胰體尾切除后

6、糖尿病的發(fā)生。
　　5、根治性順行模塊胰體尾加脾切除術可提高胰體尾導管腺癌的手術切緣陰性率，增加淋巴結清掃數(shù)目，降低局部復發(fā)率，并且顯著延長病人的無病生存期和總體生存期;與開腹胰體尾癌切除術相比，微創(chuàng)手術可加速患者術后康復，但并未降低其腫瘤切除的安全性。
　　研究結論:
　　電子病例數(shù)據(jù)庫的建立可為臨床研究提供了統(tǒng)一規(guī)范的平臺;微創(chuàng)技術可促進胰體尾切除病人的快速恢復，但并未降低胰體尾導管腺癌的腫瘤切除安全性;良性和低度