視可尼喉鏡引導(dǎo)氣管插管平面差異對插管效果影響.pdf

1、困難氣道插管難度大且并發(fā)癥發(fā)生率高。喉罩、McCoy喉鏡、纖維支氣管鏡、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、逆行-順行聯(lián)合氣管插管、光杖等裝置相繼問世，大大提高了困難氣道的管理水平。然而，這些新裝置各有利弊。視可尼喉鏡綜合了纖支鏡和Lightwand管芯兩者的特點，可單獨使用或與攝像設(shè)備和監(jiān)視器結(jié)合使用，操控性比lightwand管芯優(yōu)越。
　　但視可尼喉鏡在實踐中沒有得到廣泛的應(yīng)用，利用此喉鏡解決困難氣道問題相關(guān)報道較少。傳統(tǒng)視可尼喉鏡插管方法通

2、過伸展頸部，上提下頜，使舌骨前移，會厭上抬，喉口開放，插入導(dǎo)管。但當(dāng)口咽部間隙狹窄，氣道被血液、分泌物、水腫遮蔽時，從目鏡中難以辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，反復(fù)插管增加患者咽喉部組織損傷的機(jī)會。因此確定體表定位對指導(dǎo)插管有一定價值。另外既往研究雖對插管入路做出分析（主張沿右側(cè)磨牙與舌之間的間隙進(jìn)鏡，經(jīng)腭舌弓、腭扁桃體將喉鏡送入咽部），但未對插管平面做出探討，插管水平過深可能會增加機(jī)械刺激，過淺無明顯落空感或誤入會厭谷，降低成功率。
　　另有研究

3、發(fā)現(xiàn)視可尼喉鏡引導(dǎo)氣管插管可減輕心血管反應(yīng)，但學(xué)界對此未達(dá)成一致。引起研究結(jié)果差異的原因目前不明，是否與插管水平相關(guān)需進(jìn)一步研究證實。
　　結(jié)合上述原因，作者提出假設(shè)：不同平面插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率可能存在差異。故探討視可尼喉鏡引導(dǎo)氣管插管平面差異對插管效果影響。
　　方法：前瞻性調(diào)查2015年12月至2016年12月于威海市立醫(yī)院行經(jīng)口氣管插管全身麻醉下?lián)衿谑中g(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬對本研究知情同意；(2)美國

4、麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I或II級；(3)年齡18-60歲；(4)體重指數(shù)18.50-29.99kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)耳鼻喉病史；(2)心血管疾病史；(3)上呼吸道畸形；(4)頸部、耳鼻咽喉手術(shù)；(5)溝通障礙。根據(jù)不同氣管插管平面將患者分為甲狀軟骨組(S組)、甲狀軟骨下0.5cm組(M組)和梨狀隱窩組(I組)。沿右側(cè)磨牙與舌之間的間隙進(jìn)鏡，經(jīng)腭舌弓、腭扁桃體輕柔將喉鏡送入咽部，喉鏡前端與矢狀面呈向右的30-45度角，以便于在甲狀軟骨和頸

5、內(nèi)動脈之間咽腔與皮膚之間最薄弱的區(qū)域看到光斑。調(diào)整光斑的位置至平喉結(jié)(S)、兩線之間(M組)和喉結(jié)下0.5cm線下方(I組)，以喉鏡長軸為中心逆時針旋轉(zhuǎn)喉鏡，使喉鏡尖端冠狀面運動，靠近中線遇到阻力時，輕壓鏡身繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，有落空感表明氣管導(dǎo)管已經(jīng)越過杓會厭襞進(jìn)入喉前庭內(nèi)。此時喉結(jié)上方可見光斑，調(diào)整光斑位置至中線處喉結(jié)上，監(jiān)視器可見氣管內(nèi)結(jié)構(gòu)，送鏡見光斑越過甲狀軟骨向下移動，插入氣管導(dǎo)管撤出喉鏡。
　　觀察指標(biāo)：(1)麻醉誘導(dǎo)開始至氣管

6、插管后5 min內(nèi)收縮壓和心率的最大值，計算收縮壓和心率的變化率，計算公式為：[(最大值一基礎(chǔ)值)÷基礎(chǔ)值]×100％。以變化率﹥30%定義為插管導(dǎo)致心血管事件；(2)氣管插管時間(從面罩通氣結(jié)束至氣管插管成功后進(jìn)行間歇正壓通氣的時間)；(3)術(shù)后并發(fā)癥：咽痛、咽喉出血、肺炎。
　　結(jié)果：（1）共832例患者納入本次研究，S組、M組和I組分別為270例、283例和279例。三組患者性別構(gòu)成（女性104/38.52%比112/39.

7、58%比116/42.58%，P﹥0.05）、年齡（44.02±15.32歲比44.80±15.48歲比45.14±13.93歲，P﹥0.05）、體重指數(shù)（26.67±4.19kg/m2比25.59±4.58 kg/m2比26.50±4.25 kg/m2，P﹥0.05）、收縮壓（126.32±21.64mmHg比124.30±20.78 mmHg比127.75±21.27 mmHg，P﹥0.05）、舒張壓（77.09±12.25mmHg

8、比76.01±15.33 mmHg比77.55±13.26 mmHg，P﹥0.05）、心率（85.26±22.37次/分比84.24±20.63次/分比85.76±22.86次/分，P﹥0.05）、張口度（4.67±0.69cm比4.70±0.66cm比4.71±0.58cm，P﹥0.05）、甲頜距離（6.01±1.73cm比5.94±1.23cm比5.89±1.16cm，P﹥0.05）和Mallampati分級3-4級（32/11.8

9、5%比36/12.72%比36/12.90%，P﹥0.05）無差異（2） M組一次插管成功率最高(94.34%)，I組最低(73.12%)(表二)。與S組和I組相比，M組插管時間均減低(22.68±4.69s比36.67±9.06s，P＜0.05)、(22.68±4.69s比39.12±13.10s，P＜0.05)，但S組與I組相比無差異（36.67±9.06s比39.12±13.10s，P﹥0.05）。（3）對插管引起心血管事件分析發(fā)

10、現(xiàn)M組無論心率變化率（74/26.15%比126/46.67%比193/69.18%）或血壓變化率（31/10.95%比43/15.93%比76/27.24%）心血管事件均低于其他兩組。（5）對男性和女性患者分析發(fā)現(xiàn)，兩組年齡（44.96±13.10歲比44.63±14.31歲，P﹥0.05）、體重指數(shù)（26.84±4.13kg/m2比25.30±4.32 kg/m2，P﹥0.05）、收縮壓（126.75±20.33mmHg比123.4

11、9±20.17mmHg，P﹥0.05）、舒張壓（77.69±11.75mmHg比77.01±14.26 mmHg，P﹥0.05）、心率（85.42±20.13次/分比85.14±20.17次/分，P﹥0.05）、張口度（4.71±0.63cm比4.71±0.69cm，P﹥0.05）、甲頜距離（6.03±1.75cm比5.99±1.26cm，P﹥0.05）和Mallampati分級3-4級（65/13.00%比39/11.74%，P﹥0.

12、05）無差異。（6）對男性和女性患者術(shù)中觀察指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，男性和女性患者均是M組一次插管成功率最高(94.15%和96.43%)，I組最低(73.01%和73.28%)。插管時間分析發(fā)現(xiàn)，與S組和I組相比，男性和女性患者M(jìn)組插管時間均減低(男性：22.11±5.42s比36.70±9.13s，P＜0.05、22.11±5.42s s比38.49±12.33s，P＜0.05；女性：22.68±4.69s比36.67±9.06s，P＜0.0

13、5、22.68±4.69s比39.12±13.10s，P＜0.05)。對插管引起心血管事件分析發(fā)現(xiàn)男性和女性患者M(jìn)組無論心率變化率（男性：44/25.73%比77/46.39%比112/68.71%，P＜0.05；女性：30/26.79%比49/47.12%比81/69.83%，P＜0.05）或血壓變化率（男性：18/10.53%比26/15.66%比45/27.61%，P＜0.05；女性：13/11.61%比17/16.35%比31/

14、26.72%，P＜0.05）心血管事件均低于其他兩組。（7）根據(jù)患者年齡，分為＜30、30-39、40-49和≥50歲組。四組患者性別構(gòu)成（女性36/38.71%比112/39.30%比143/42.69%比39/32.77%，P﹥0.05）、張口度（4.87±0.61cm比4.79±0.63cm比4.72±0.54cm比4.70±0.58cm，P﹥0.05）、甲頜距離（6.00±1.62cm比5.99±1.21cm比5.88±1.21

15、cm比5.81±1.82cm，P﹥0.05）無差異、體重指數(shù)隨年齡增加而增加（25.61±4.13kg/m2比25.72±4.52kg/m2比26.54±6.31kg/m2比26.72±6.79 kg/m2，P＜0.05）、收縮壓和舒張壓均隨年齡增加而升高（收縮壓：120.41±19.34mmHg比124.10±20.03mmHg比127.85±21.37mmHg比129.40±30.69mmHg，P＜0.05；舒張壓：72.15±10

16、.44mmHg比74.12±13.47mmHg比78.96±15.47mmHg比86.82±20.93mmHg，P＜0.05）、心率隨年齡增長而增快（80.41±15.30次/分比82.29±20.11次/分比85.46±23.19次/分比85.55±30.14次/分，P＜0.05）、Mallampati分級3-4級隨年齡增長有增加趨勢（6/6.45%比38/13.33%比42/12.54%比18/15.12%，P＜0.05）。（8）對

17、不同年齡組患者術(shù)中觀察指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，四個年齡組均M組一次插管成功率最高(93.33%、94.90%、94.17%和94.59%)，I組最低(72.72%、72.16%、76.69%和67.39%)。與S組和I組相比，各年齡組M組插管時間均減低(＜30歲組：20.19±6.73s比35.83±8.42s，P＜0.05、20.19±6.73s比37.54±11.38s，P＜0.05；30-39歲組：21.30±6.47s比36.17±8.1

18、1s，P＜0.05、21.30±6.47s比38.24±10.52s，P＜0.05；40-49歲組：22.39±6.55s比37.77±8.48s，P＜0.05、22.39±6.55s比39.25±10.14s，P＜0.05；≥50歲組：23.55±8.96s比38.01±8.36s，P＜0.05、23.55±8.96s比40.13±11.49s，P＜0.05)，(表七、表八、表九、表十)。對插管引起心血管事件分析發(fā)現(xiàn)四個年齡組患者M(jìn)組

19、無論心率變化率或血壓變化率心血管事件均低于其他三組。（9）根據(jù)患者體重指數(shù)，分為＜23、23-24.99和≥25kg/m2三組。三組患者張口度（4.63±0.64cm比4.71±0.67cm比4.70±0.59，P﹥0.05）和甲頜距離（6.11±1.72cm比5.98±1.21比5.88±1.21cm比5.93±1.19，P﹥0.05）無差異。女性患者較男性患者體重指數(shù)低（89/54.27%比139/36.97%比104/35.62%

20、，P＜0.05），年齡增加體重指數(shù)增加（34.19±14.50歲比43.76±15.77歲比49.53±13.13歲，P＜0.05），收縮壓和舒張壓隨體重增加而增加（收縮壓：119.53±20.35mmHg比125.51±20.18mmHg比129.73±21.32mmHg，P＜0.05；舒張壓：75.13±11.33 mmHg比77.39±14.52mmHg比82.97±13.19mmHg，P＜0.05），心率隨體重增加而增快（74.

21、38±20.36次/分比84.19±21.37次/分比88.35±22.04次/分，P＜0.05），Mallampati3-4級比例隨體重增加而增加（19/11.59%比40/10.64%比45/15.41%，P＜0.05）。（10）對不同體重指數(shù)組患者術(shù)中觀察指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，三組患者均M組一次插管成功率最高(94.23%、95.35%和95.10%)，I組最低(68.52%、73.91%和74.55%)。與S組和I組相比，各年齡組M組插

22、管時間均減低(＜23kg/m2組：21.64±7.38s比34.32±7.14s，P＜0.05、21.64±7.38s比37.59±12.10s，P＜0.05；23-24.99kg/m2組：22.03±7.16s比35.78±8.09s，P＜0.05、22.03±7.16s比38.77±11.63s，P＜0.05；≥25kg/m2組：22.71±7.30s比36.84±8.14s，P＜0.05、22.71±7.30s比39.42±11.

23、79s，P＜0.05)。對插管引起心血管事件分析發(fā)現(xiàn)三個體重組患者M(jìn)組無論心率變化率或血壓變化率心血管事件均低于其他兩組。（11）對不同組患者術(shù)后并發(fā)癥分析發(fā)現(xiàn)，I組咽痛（58/20.79%比36/13.33%比32/11.31%，P＜0.01）和咽喉出血（42/15.05%比22/8.15%比11/3.89%，P＜0.01）發(fā)生率均高于S組和M組；與S組相比M組咽喉出血發(fā)生率低（11/3.89%比22/8.15%，P＜0.05），咽痛

24、發(fā)生無差異（32/11.31%比36/13.33%，P﹥0.05）；三組患者肺炎發(fā)生率無差異（14/5.19%比14/4.95%比15/5.38%，P﹥0.05）。
　　結(jié)論：Shikani喉鏡引導(dǎo)氣管插管平面差異對插管效果有影響，與其他插管水平相比，甲狀軟骨下0.5cm水平可提高成功率、減少心血管事件及術(shù)后并發(fā)癥。
　　結(jié)論：Shikani喉鏡引導(dǎo)氣管插管平面差異對插管效果有影響，與其他插管水平相比，甲狀軟骨下0.5cm水