Er-YAG激光預處理對玻璃陶瓷與牙本質(zhì)間粘接性能影響的實驗研究.pdf

1、目的：玻璃陶瓷以其自然美觀、生物相容性好等優(yōu)勢，已經(jīng)廣泛被用于全瓷修復。然而其易松動脫落始終是臨床面臨的難題。通過使用氫氟酸對玻璃陶瓷表面進行預處理，可以增加玻璃陶瓷與牙面間的粘接強度，已經(jīng)得到廣泛認可和應用，但其腐蝕性和毒性始終對人體存在潛在危害。本研究旨在通過采用不同能量的Er:YAG激光，對玻璃陶瓷表面進行預處理，初步探討Er:YAG激光預處理玻璃陶瓷表面的可行性，評估Er:YAG激光預處理對玻璃陶瓷與牙本質(zhì)之間粘接強度和邊緣密合

2、性的影響，為利用Er:YAG激光實現(xiàn)瓷表面免酸蝕處理的臨床研究提供一定的實驗依據(jù)。
　　方法：⑴選取CEREC Blocs可切削瓷塊成品切割成片，用1000目水砂紙將其打磨成大小為6 mm×6 mm×2 mm的瓷片，體視顯微鏡下（×10）選取表面完整、內(nèi)部無缺陷者30片。隨機將瓷片分為5組，每組6片。根據(jù)瓷表面預處理方法的不同分為：A組（空白對照組，瓷表面不做任何預處理）；B組（使用9.6％氫氟酸，酸蝕40 s對瓷表面進行預處理）

3、；C組（使用300 mJ，15 Hz Er:YAG激光對瓷表面進行預處理）；D組（使用400 mJ，15 Hz Er:YAG激光對瓷表面進行預處理）；E組（使用500 mJ，15 Hz Er:YAG激光對瓷表面進行預處理）。其中，C～E組使用同一Er:YAG激光儀器（以色列，Syneron LiteTouch）處理，均采用14#工作尖，距離瓷表面1 mm，角度與瓷表面呈70°～90°，進行網(wǎng)狀掃描式照射10s。⑵將各組蝕刻處理后的樣本放

4、入37℃恒溫箱中干燥24 h后表面噴金。在S-3500掃描電鏡下分別觀察各組瓷片表面形態(tài)。選取蝕刻效果最好的能量參數(shù)作為余下實驗中玻璃陶瓷表面處理的能量參數(shù)。⑶選取CEREC Blocs可切削瓷塊成品切割成片，用1000目水砂紙將其打磨成大小為6 mm×6 mm×2 mm的瓷片，體視顯微鏡下（×10）選取表面完整、內(nèi)部無缺陷者30片。收集2015年6月～2015年12月期間于河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)院外科門診因阻生或是牙周病拔除的無齲、完好、

5、新鮮的人第三磨牙30顆，垂直于牙體長軸方向切取牙冠中部牙本質(zhì)片30片，用1000目水砂紙將其打磨成大小為6 mm×6 mm×2 mm的牙本質(zhì)片，體視顯微鏡下（×10）選取表面完整、內(nèi)部無缺陷者30片。⑷隨機將瓷片分為3組，每組10片。根據(jù)瓷表面預處理方法的不同分為：對照組：硅烷偶聯(lián)劑預處理瓷片的粘接面；激光組：Er:YAG激光（500 mJ，15 Hz，water8）＋硅烷偶聯(lián)劑預處理瓷片的粘接面；酸蝕組：9.6%氫氟酸＋硅烷偶聯(lián)劑預處

6、理瓷片的粘接面。隨機將牙本質(zhì)片分為3組，每組10片。牙本質(zhì)片的粘接面均用ParaCore粘接系統(tǒng)的處理劑處理。⑸將三組處理好的瓷片與牙本質(zhì)片使用同一粘接系統(tǒng)（瑞士康特，ParaCore）粘接，用同一光固化燈（德國，KaVo）分別從各個方向固化20 s。24 h后使用同一冷熱循環(huán)儀（蘇州，TC-501F）進行冷熱循環(huán)老化試驗。瓷-牙試件三側粘接界面周圍用自凝樹脂包埋制備成粘接試件后，浸入2%亞甲基藍溶液中浸泡24 h，在體視顯微鏡下（×1

7、0，×25）觀察微滲漏情況，測量染料滲入的深度。⑹應用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。用均數(shù)（-x）±標準差（s）對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述。對進行不同表面預處理的玻璃陶瓷與牙本質(zhì)粘接后染料滲入深度的測量結果的比較，采用單因素方差分析（one-way ANOVA）；對各組之間兩兩比較采用SNK-q檢驗。檢驗水準α=0.05。⑺分別將各組牙本質(zhì)片以粘接面朝上包埋于自凝樹脂中，然后將打有直徑6 mm圓孔的雙面膠帶（厚約50μm）粘貼于牙本質(zhì)片

8、的粘接面，用來限定粘接的面積和粘接劑的厚度。包埋和粘貼過程中注意保證粘接面的清潔。將三組處理好的瓷片和牙本質(zhì)片使用同一粘接系統(tǒng)和光固化燈粘接、固化，制備成粘接試件。24 h后使用同一冷熱循環(huán)儀進行冷熱循環(huán)老化試驗。⑻將老化試驗后的粘接試件置于同一萬能試驗機（深圳，CMT6104）的剪切夾具中央，測試時剪切方向平行于粘接界面，加載頭作用于瓷片部分，下降速度為1 mm／min，在室溫（20±2）℃的條件下進行。在體視顯微鏡下（×10）觀察試

9、件的粘接破壞形式。⑼應用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。用均數(shù)（-x）±標準差（s）對計量資料進行統(tǒng)計描述。對進行不同表面預處理的玻璃陶瓷與牙本質(zhì)粘接后抗剪切強度的結果比較，采用秩轉換的非參數(shù)檢驗（Kruskal-Wallis test）；對各組粘接破壞形式的結果比較，采用行×列表卡方檢驗（R×C Chi-square test）。檢驗水準α=0.05。
　　結果：①掃描電鏡下觀察結果顯示，A組瓷表面呈較規(guī)則分布的晶體樣結構

10、。B組經(jīng)9.6%氫氟酸酸蝕后的瓷表面形成許多大小不同的微孔樣結構，有些微孔融合形成較大的凹坑。不同能量Er:YAG激光預處理后的瓷表面呈現(xiàn)不同的粗糙程度，C組和D組Er: YAG激光蝕刻后的瓷表面后形成散在的凹陷樣結構，較淺且不規(guī)則；E組Er:YAG激光蝕刻后的瓷表面則形成較深且規(guī)則的凹坑狀結構。②三組之間染料滲入深度的差異有統(tǒng)計學意義（ F=40.856, P=6.80×10-9），三組之間兩兩比較的結果顯示，激光組和酸蝕組的染料滲入

11、深度均低于對照組的染料滲入深度，而激光組和酸蝕組的染料滲入深度無差異。③三組之間抗剪切強度的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.720, P=3.17×10-5），三組之間兩兩比較的結果顯示，激光組和酸蝕組的抗剪切強度均高于對照組的抗剪切強度，而激光組和酸蝕組的抗剪切強度無差異。④三組之間粘接破壞形式的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.908, P=0.031），三組之間兩兩比較的結果顯示，激光組和酸蝕組的粘接破壞形式與對照組的粘接破壞形式相比，

12、差異有統(tǒng)計學意義，而激光組和酸蝕組之間粘接破壞形式無差異。
　　結論：⑴能量分別為300mJ，400mJ，500mJ，頻率為15Hz的Er:YAG激光預處理對玻璃陶瓷表面均有粗化作用。其中，能量為500mJ的Er:YAG激光的蝕刻效果優(yōu)于另兩組。⑵能量為500mJ，頻率為15Hz的Er:YAG激光和9.6%氫氟酸預處理玻璃陶瓷表面，均可增加瓷和牙本質(zhì)間的密合性，降低微滲漏，且二者的處理效果無明顯差別。⑶能量為500mJ，頻率為15