柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本研究立足于肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者的基本病機特點，以疏肝解郁、和解少陽為出發(fā)點，選擇了在小柴胡湯基礎上化裁而來的柴胡加龍骨牡蠣湯，配合傳統(tǒng)針刺辨證加減治療肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征。觀察柴胡加龍骨牡蠣湯在肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征女性中的臨床療效，以探討柴胡加龍骨牡蠣湯在治療肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征過程中可能存在的機理。
　　方法:
　　對2014年4月至2015年10月到臺北項心中醫(yī)診所門診就診的女性患者，根據(jù)

2、西醫(yī)診斷標準確診為經(jīng)前期綜合征，并且中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型患者中，選擇90例隨機分為中藥針刺組和針刺組進行對照研究。兩組均于月經(jīng)前14天起開始接受常規(guī)針刺治療，取穴太沖（雙）、合谷（雙）、三陰交（雙）、血海穴（雙）。每兩日1次，共7次。方法:患者取仰臥位，常規(guī)消毒針刺，采用快速進針、平補平瀉的手法。若腹脹疼痛者加關元穴、內(nèi)關穴;肝血虧虛者加足三里、陰陵泉;肝火旺盛者加行間。中藥針刺組在此基礎上服用中藥柴胡加龍骨牡蠣湯，組成為柴胡15g、半

3、夏10g、生姜5g、人參10g、桂枝10g、茯苓15g、大黃8g、龍骨20g、牡蠣20g、大棗8枚。除了生大黃后下，其余加水800mL，煮取400 mL，后納大黃，更煮一、二沸，取清液，去藥渣，配合針刺，共治療2個月經(jīng)周期。隨癥加減:若陰虛偏重加熟地、石斛各10g;陽虛偏重加菟絲子、黨參各10g;痰濕重加薏苡仁20g，蒼術(shù)10g;病程久加丹參15g，雞血藤20g;頭痛、眩暈較甚，加天麻、鉤藤各15g;烘熱自汗出加白芍15g;若心煩多怒加

4、梔子10g，竹葉10g;若少寐多夢加黃連5g、阿膠10g;若乏力倦怠加黃芪20g。治療2個月經(jīng)周期后對比治療前后兩組中醫(yī)證候、心理量表的變化情況，借此探討柴胡加龍骨牡蠣湯對肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的臨床療效。
　　結(jié)果:
　　本研究采用隨機對照試驗方法進行臨床試驗，共收90例中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者。
　　1、組間均衡性
　　進入中藥針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者年齡最小19歲，最大37

5、歲，而進入針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者中年齡最小21歲，最大36歲。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，均衡性好，差異無統(tǒng)計學意義，可比性好(p＞0.05)。
　　進入中藥針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者病程最短3個月，最長3年，而進入針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者中病程最短4個月，最長4年。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異無統(tǒng)計學意義，兩組患者病程差異均衡，可以繼續(xù)進行后續(xù)比較(p＞0.05)。
　　兩組患者文化程度均在高中以

6、上，其中進入中藥針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者的文化程度在高中9例，大學及以上36例;職業(yè)是家庭婦女或無業(yè)的10例，腦力勞動者33例，體力勞動者2例。而進入針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者的文化程度高中10例，大學及以上35例;職業(yè)是家庭婦女或無業(yè)的13例，腦力勞動者31例，體力勞動者1例。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，均衡性好，差異無統(tǒng)計學意義，可比性好(p＞0.05)。
　　進入中藥針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者

7、中醫(yī)證候總積分是30.03±3.24，而進入針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者中醫(yī)證候總積分是30.23±2.81。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異無統(tǒng)計學意義，有可比性(p＞0.05)。
　　進入中藥針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者SDS評分是70.26±7.42，SAS評分是85.83±6.22;而進入針刺組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征女性患者SDS評分是70.32±7.54，SAS評分是87.11±5.66。兩組患者在治療前都

8、有中-重度的抑郁和焦慮狀態(tài)，并且彼此之間沒有統(tǒng)計學檢驗提示的明顯差異(P＞0.05)，可以相互比較。
　　2、治療前后自身比較
　　經(jīng)柴胡加龍骨牡蠣湯配合針刺治療后，肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者中醫(yī)證候各項評分均顯著低于治療前。
　　經(jīng)單純針刺治療后，除了“口干口苦”、“排便異?！薄ⅰ吧喟导t”以外，肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者中醫(yī)證候各項評分均顯著低于治療前(P＜0.05)。
　　兩組患者在治療后SDS及SAS量表積

9、分均明顯下降(P＜0.05)。
　　3、治療后兩組比較
　　中藥針刺組與針刺組在各自接受治療2個月經(jīng)周期后，在頭痛、胸脅脹痛、乳房脹痛、小腹脹痛、肢體腫脹、咽部梗阻、脹氣納差等軀體癥狀以及脈象方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而在焦慮易怒、抑郁悲傷、口干口苦、噯氣返酸、排便異常、舌象及總積分比較，中藥針刺組積分顯著低于針刺組組，差異經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有意義(P＜0.05)。
　　接受了柴胡加龍骨牡蠣湯配合針刺治療后的

10、肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者的SDS以及SAS評分比接受單純針刺的患者下降更明顯(P＜0.05)。
　　4、隨訪評估
　　治療結(jié)束1個月對患者進行電話隨訪。經(jīng)柴胡加龍骨牡蠣湯配合針刺治療后，肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者在結(jié)束治療1個月后焦慮易怒、抑郁悲傷的積分繼續(xù)下降，有明顯意義(P＜0.05)，其余評分稍有上升，但是差異沒有明顯的意義(P＞0.05)。而經(jīng)單純針刺治療后，肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者在結(jié)束治療1個月后，在頭痛、胸

11、脅脹痛、乳房脹痛、小腹脹痛、肢體腫脹、咽部梗阻、脹氣納差等軀體癥狀以及脈象方面及總積分和治療剛結(jié)束時相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而在焦慮易怒、抑郁悲傷、口干口苦、噯氣返酸、排便異常、舌象比較，針刺組積分則出現(xiàn)了明顯上升(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者的中醫(yī)證候主要包括“焦慮易怒”、“抑郁悲傷”等精神癥狀，以及“頭痛”、“胸脅脹痛”、“乳房脹痛”、“口干口苦”等軀體表現(xiàn)。