交通事故所致創(chuàng)傷后應激障礙腦影像學特征的隊列研究.pdf

1、背景和目的：交通事故對傷者軀體造成損傷的同時，也會危害其精神健康。部分傷者在恢復過程中患精神障礙，其中以創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)患病率最高，且危害最重。交通事故是日常生活中高發(fā)的創(chuàng)傷性事件，受傷人數(shù)眾多，如何從事故傷者中有效識別PTSD患病的高危人群已成為當務之急。此外，交通事故傷者多伴有不同程度的顱腦損傷(TBI)，其中輕度顱腦損傷(mTBI)最為常見，mTBI與PTSD存在諸多癥狀重疊，很難從臨床角度加以區(qū)分。本研究通過在綜合醫(yī)院

2、急診科收集交通事故48小時內(nèi)及24周后傷者的臨床資料及腦影像學數(shù)據(jù)，探索PTSD患者發(fā)病前及發(fā)病后的腦影像學特征;此外本研究試圖通過腦影像學資料初步闡明PTSD與mTBI兩者的關(guān)系。
　　方法：臨床隨訪時應用臨床用創(chuàng)傷后應激障礙診斷量表(CAPS)評估傷者在恢復過程中是否患PTSD及患病的嚴重程度，據(jù)此將基線入組被試分為PTSD組和未患病組。根據(jù)研究內(nèi)容分為兩部分。第一部分關(guān)注創(chuàng)傷急性期導致PTSD易感性增高的腦灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)及PTS

3、D進展導致的腦灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常改變?；€時腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)像分析納入29例PTSD組被試及41例未患病組被試，基線DTI數(shù)據(jù)共納入24例PTSD被試和37例未患病被試，通過應用Freesurfer及TBSS軟件進行組間比較，識別出PTSD組發(fā)病前即存在的異常腦灰白質(zhì)區(qū)域，通過與臨床隨訪時CAPS量表得分的相關(guān)性分析，初步探查腦灰白質(zhì)結(jié)構(gòu)特征對于PTSD癥狀的預測能力。交通事故24周后有15例PTSD被試及14例未患病被試完成腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)像磁共振隨

4、訪，12例PTSD被試及9例未患病被試完成DTI圖像隨訪，應用縱向分析策略，對比兩組被試灰白質(zhì)特征值在24周內(nèi)的變化情況，從而初步識別與PTSD病程有關(guān)的異常腦灰質(zhì)區(qū)域。第二部分關(guān)注PTSD與輕度創(chuàng)傷性腦損傷(mTBI)兩個繼發(fā)于交通事故疾病的關(guān)系。通過4個亞組分析(①單純PTSD組 vs.單純未患病組；②單純mTBI組 vs.單純未患病組；③PTSD患病個體中，mTBI(+)組 vs mTBI(-)組；④mTBI傷者中，轉(zhuǎn)化PTSD組

5、vs.未轉(zhuǎn)化組)的基線及隨訪MRI數(shù)據(jù)，初步探明PTSD與mTBI的疾病關(guān)聯(lián)。結(jié)果：本研究腦灰質(zhì)特征部分發(fā)現(xiàn)，PTSD組在交通事故急性期雙側(cè)島葉、左側(cè)膝下前扣帶回等區(qū)域灰質(zhì)體積已顯著小于未患病組，結(jié)果可被FDR(P<0.05)多重比較校正，且這些異常區(qū)域的灰質(zhì)體積與CAPS量表得分均存在顯著負相關(guān)關(guān)系； PTSD組在基線時CA3、DG等亞結(jié)構(gòu)體積顯著小于未患病組，但海馬CA3、DG亞結(jié)構(gòu)基線體積與CAPS得分無顯著相關(guān)性?？v向分析結(jié)果顯

6、示，交通事故發(fā)生后24周內(nèi)，PTSD組與未患病組皮層厚度變化并無顯著性組間差異(P<0.001,體素>58)。第一部分腦白質(zhì)特征部分研究發(fā)現(xiàn)，PTSD組在基線狀態(tài)時前扣帶束、胼胝體、上縱束等多條白質(zhì)纖維微結(jié)構(gòu)完整性均顯著低于未發(fā)病組，全部人群中異常區(qū)域的DTI特征變量與CAPS總分顯著相關(guān)；DTI縱向分析結(jié)果顯示各感興趣FA值變化無組間顯著性差異。第二部分亞組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PTSD組在事故急性期并未發(fā)現(xiàn)有皮層厚度增厚的腦區(qū)；而mTBI患