子宮內(nèi)膜癌MRI動態(tài)增強和彌散加權(quán)成像與HIF-1α、BRCA1表達的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　研究子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分期與MRI診斷和分子生物學特性之間的關(guān)系，并結(jié)合HIF-1α和BRCA1因子的表達情況，探討MRI動態(tài)增強、彌散加權(quán)成像對子宮內(nèi)膜癌診斷的價值，及與HIF-1α、BRCA1表達相關(guān)性，從而增加子宮內(nèi)膜癌臨床評估和預后的科學性，為診斷、治療子宮內(nèi)膜癌提供參考信息。
　　方法：
　　本研究收入經(jīng)全子宮切除術(shù)后病理證實為子宮內(nèi)膜癌患者共60例作為研究對象，另選擇正常子宮

2、20例作為對照組。MRI檢查采用Siemens Verio3.0T磁共振掃描儀，子宮內(nèi)膜癌以及正常子宮者檢查前均未做任何放化療。被檢查者MRI檢查前適量飲水，使膀胱保持適度充盈，檢查中仰臥位，平穩(wěn)呼吸。所有研究對象分別采用 MRI常規(guī)掃描，彌散加權(quán)掃描（DWI）以及動態(tài)增強掃描（DCE-MRI）。掃描后對正常子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜癌患者相關(guān)MRI數(shù)據(jù)進行后期處理，分別計算子宮內(nèi)膜癌灶和子宮內(nèi)膜、肌層的強化率及DWI不同b值時的信號強度及 A

3、DC值；采用不同 MRI方法分析判斷癌灶浸潤肌層深度、宮頸情況及分期并與病理結(jié)果進行對比分析；結(jié)合免疫組化檢測 HIF-1α和 BRCA1在子宮內(nèi)膜癌中的表達進行統(tǒng)計分析。選用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，以 P<0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果：
　?。?）子宮內(nèi)膜癌DCE-MRI呈現(xiàn)漸進性、輕度強化的過程，其信號的強度低于內(nèi)膜和明顯強化的肌層。在注入對比劑約40s時候子宮各層迅速強化。內(nèi)膜、肌層及內(nèi)膜癌

4、灶強化率分別為91.61％，204.25%，205.33%，其中肌層、子宮內(nèi)膜癌灶強化率均顯著高于內(nèi)膜，P＜0.05。
　?。?）不同 b值，子宮內(nèi)膜癌灶的信號強度始終比正常內(nèi)膜和肌層高，其中肌層的信號強度為最低。方差分析兩兩對比，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。而且伴隨者b值的增加，彌散信號強度呈下降趨勢。
　?。?）不同b值，子宮內(nèi)膜癌灶、正常子宮內(nèi)膜和肌層ADC值均不同，其中兩兩對比，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

5、。肌層ADC值高于內(nèi)膜及癌灶，其中癌灶為最低。而且伴隨者b值的增加，ADC值呈現(xiàn)逐步下降趨勢。
　?。?）通過不同的成像方法進行子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的判定結(jié)果以及根據(jù)病理結(jié)果進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，T2WI對子宮肌層浸潤的準確判定率為73.3%， DCE+T2WI為83.3%， DWI+ T2WI為90.0%。應(yīng)用配對卡方檢驗 T2WI與DCE+T2WI，DCE+T2WI與DWI+ T2WI的成像方法對判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的準確

6、性均不具有統(tǒng)計學差異，P＞0.05；而T2WI與DWI+T2WI的成像方法對判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的準確性具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。
　?。?）采用不同的成像方式進行子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤情況的判定結(jié)果，根據(jù)各組結(jié)果進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn) T2WI對子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤的準確判定率達到88.3%，DCE+T2WI為93.3%，DWI+T2WI為95.0%。應(yīng)用配對卡方檢驗進行比較發(fā)現(xiàn)，不同成像方法對判斷子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤的準確性均不具

7、有統(tǒng)計學差異，P＞0.05。
　?。?）DCE-MRI+DWI判斷子宮內(nèi)膜癌分期結(jié)果與手術(shù)病理相符55例。其中低估3例，高估2例。其準確率為91.7%
　?。?）20例正常子宮內(nèi)膜與60例子宮內(nèi)膜癌HIF-1α和 BRCA1陽性表達，統(tǒng)計結(jié)果顯示，HIF-1α在正常子宮內(nèi)膜組與子宮內(nèi)膜癌組的陽性表達率分別為5%和60%，差異有顯著性，P＜0.05；BRCA1在正常子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜癌的陽性表達率分別為100%和68.3%，有

8、顯著性差異，P＜0.05。
　　（8）HIF-lα在子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤組陽性表達率50.0%，深肌層浸潤組陽性表達率為83.3%，經(jīng)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，兩組差異有顯著性，P＜0.05；BRCA1在子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤組陽性表達率68.8%，深肌層浸潤組陽性表達率為66.7%，兩組無顯著性差異，P＞0.05。
　　結(jié)論：
　　（1）子宮DCE-MRI能夠清晰的顯示子宮各層的動態(tài)強化過程，早期子宮肌層增強顯著。但是40s時候

9、，計算得出子宮內(nèi)膜癌癌灶的強化率要高于正常內(nèi)膜，延遲后顯示子宮內(nèi)膜癌組織增強更加明顯。
　?。?）DWI子宮內(nèi)膜癌癌灶對比正常子宮內(nèi)膜、肌層具有更高的信號，彌散加權(quán)圖像能夠突出的顯示出子宮內(nèi)膜癌的病灶。ADC值對子宮內(nèi)膜癌病灶與正常子宮結(jié)構(gòu)有一定的鑒別價值。
　?。?）比較T2WI，DCE-MRI+T2WI，DWI+T2WI3種分析方法，DWI+T2WI對判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度更準確。
　?。?）DCE-MRI聯(lián)合

10、 DWI技術(shù)能夠一定程度上提高子宮內(nèi)膜癌的診斷準確率，清晰顯示子宮內(nèi)膜癌病灶位置和大小。對肌層，宮頸浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有較高的判斷價值。
　?。?）HIF-1α、BRCA1在正常子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜癌的陽性表達率均有顯著性差異。子宮內(nèi)膜癌組在DCE-MRI的強化率高于正常子宮內(nèi)膜，符合子宮內(nèi)膜癌 HIF-1α表達陽性率增加，誘導腫瘤血管生成的病理生理特點；BRCAI基因突變低表達可能參與了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；因此，子宮內(nèi)膜癌MRI征象