擴(kuò)大的血管周?chē)g隙與2型糖尿病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是當(dāng)前世界范圍內(nèi)亟待解決的公共健康問(wèn)題。一方面，糖尿病及其并發(fā)癥造成患者生活質(zhì)量下降和身心健康受到影響；另一方面，加重患者家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病會(huì)引起腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、代謝紊亂和微血管病變。隨著磁共振技術(shù)（Magnetic resonance imaging，MRI）的問(wèn)世，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大的血管周?chē)g隙（Enlarged perivascular s

2、paces，EPVS）是醫(yī)學(xué)影像學(xué)觀察的新內(nèi)容。2型糖尿病患者血糖異常造成腦微小血管的損傷是否會(huì)引起穿支血管周?chē)霈F(xiàn) EPVS，EPVS的嚴(yán)重度是否受血糖和糖化血紅蛋白濃度的影響等一系列問(wèn)題都尚未在現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料中尋找到答案。故本研究旨在通過(guò)對(duì)2型糖尿病和非糖尿病患者腦EPVS的數(shù)量及分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，探索EPVS與2型糖尿病的關(guān)系；在2型糖尿病組，將不同腦區(qū)EPVS按嚴(yán)重程度分組，比較組間各指標(biāo)的差異，探索2型糖尿病患者出現(xiàn)EPVS的

3、相關(guān)因素。
　　方法：⑴在溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院MRI室查閱2014年1月1日-2016年6月30日所有做頭顱MRI的住院患者，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出130名2型糖尿病患者和130名非糖尿病患者，依據(jù) EPVS評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（半卵圓中心區(qū)層面和基底節(jié)區(qū)層面：1級(jí)=0-10個(gè)EPVS；2級(jí)=11-20個(gè)EPVS；3級(jí)=21-40個(gè)EPVS；4級(jí)＞40個(gè)EPVS。以上均以單側(cè)大腦半球EPVS數(shù)量最多的層面計(jì)數(shù)。海馬區(qū)層面：1級(jí)＜5個(gè)EP

4、VS；2級(jí)=5-10個(gè)EPVS；3級(jí)＞10個(gè)EPVS。以雙側(cè)大腦半球EPVS數(shù)目最多的層面計(jì)數(shù)）對(duì)2型糖尿病和非糖尿病患者進(jìn)行評(píng)級(jí)，并記錄白質(zhì)高信號(hào)（White matter hyperintensities，WMH）、腔隙性腦梗死（Lacunar infarction）的發(fā)生率。登錄病例查詢(xún)系統(tǒng)獲取患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、生命體征等信息，去除上述資料缺失者，最終有111名2型糖尿病患者和103名非糖尿病患者納入本研究。⑵比較半

5、卵圓中心區(qū)層面、基底節(jié)區(qū)層面、海馬區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度在2型糖尿病組和非糖尿病組的差異性，整理出相應(yīng)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析；對(duì)2型糖尿病組，將半卵圓中心區(qū)層面、基底節(jié)區(qū)層面、海馬區(qū)層面EPVS按嚴(yán)重度分為低等級(jí)組（EPVS1級(jí)）和高等級(jí)組（EPVS2-4級(jí)），整理出相應(yīng)數(shù)據(jù)（空腹血糖、糖化血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、一般資料、WMH、腔隙性腦梗死），分析這些指標(biāo)與半卵圓中心區(qū)層面、基底節(jié)區(qū)層面、海馬區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度的相關(guān)性。⑶運(yùn)用SPSS19

6、.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。若為連續(xù)性資料用（四分位間距）表示，若為非連續(xù)資料用原始數(shù)據(jù)和百分比表示。根據(jù)方差齊性和數(shù)據(jù)類(lèi)型，選用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。采用Person簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)和Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析。運(yùn)用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以上統(tǒng)計(jì)方法的檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05?；蛑形粩?shù)
　　結(jié)果：①2型糖尿病組和非糖尿病組共有214例患者，其中半卵圓中心區(qū)層面EPVS1級(jí)143例（66.8％）

7、、2級(jí)55例（25.7%）、3級(jí)14例（6.5%）、4級(jí)2例（1.0%）；基底節(jié)區(qū)層面EPVS1級(jí)171例（79.9%）、2級(jí)38例（17.8%）、3級(jí)4例（1.8%）、4級(jí)1例（0.5%）；海馬區(qū)層面EPVS1級(jí)155例（72.4%）、2級(jí)53例（24.8%）、3級(jí)6例（2.8%）。②2型糖尿病組和非糖尿病組各指標(biāo)的單因素分析結(jié)果顯示兩組間舒張壓、平均動(dòng)脈壓、體質(zhì)指數(shù)、高脂血癥、高血壓、腦深部WMH、半卵圓中心區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度、基

8、底節(jié)區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度、海馬區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示，高血壓（OR值為3.13，P=0.000）、半卵圓中心區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度（OR值3.11，P=0.002）和海馬區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度（OR值3.36，P=0.002）為2型糖尿病的顯著相關(guān)指標(biāo)。③在111例2型糖尿病患者中，半卵圓中心區(qū)層面EPVS1級(jí)有59例患者（53.2%）、2級(jí)37例（33.3%）、3級(jí)13例（11.7%）、4級(jí)2例（1.

9、8%）；基底節(jié)區(qū)層面EPVS1級(jí)有88例患者（79.3%）、2級(jí)20例（18.0%）、3級(jí)2例（1.80%）、4級(jí)1例（0.9%）；海馬區(qū)層面EPVS1級(jí)有66例患者（59.5%）、2級(jí)40例（36.0%）、3級(jí)5例（4.5%）。④在111例2型糖尿病患者中，單因素分析結(jié)果顯示總膽固醇、腦深部WMH、側(cè)腦室旁 WMH、腔隙性腦梗死和糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诨坠?jié)區(qū)層面EPVS高等級(jí)組和低等級(jí)組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；側(cè)腦室旁 WMH在海馬區(qū)層面EP

10、VS高等級(jí)組和低等級(jí)組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素分析結(jié)果顯示側(cè)腦室旁WMH（OR值為6.0，P=0.007）為基底節(jié)區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度的顯著相關(guān)指標(biāo)。⑤在111例2型糖尿病患者中，空腹血糖、糖化血紅蛋白的濃度、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病與半卵圓中心區(qū)、基底節(jié)區(qū)層面和海馬區(qū)層面EPVS的嚴(yán)重度無(wú)顯著相關(guān)性。
　　結(jié)論：⑴半卵圓中心區(qū)層面和海馬區(qū)層面EPVS與2型糖尿病具有獨(dú)立相關(guān)性， EPVS可能是2型糖尿病腦微血管損傷的表現(xiàn)之一