腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)在重癥患者中的臨床價值.pdf

1、目的:在疾病打擊下營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良會對機(jī)體各大重要臟器功能產(chǎn)生損傷，不利于機(jī)體免疫反應(yīng)，因此營養(yǎng)支持顯得極其重要，重癥患者尤為明顯。《危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（草案）》指出:重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則;在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)增加（C級）。為避免加重重癥患者胃腸道負(fù)擔(dān)，考慮大部分能量經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)供應(yīng)，小部分能量可經(jīng)腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，即補(bǔ)

2、充性腸外營養(yǎng)(supplemental parenteral nutrition，SPN)的方案。本研究旨在對單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持與早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)支持方案進(jìn)行對比，探討補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)的臨床價值。
　　方法:本研究收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年12月到2013年12月經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查具有營養(yǎng)風(fēng)險的85例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組僅予腸內(nèi)營養(yǎng)，每天予立適康鼻胃管持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)泵喂養(yǎng)，8小時內(nèi)持續(xù)泵入，立適康能

3、量供給量為498kcal/500ml/瓶，按20～25 kcal/kg d供應(yīng)，每1小時溫開水100ml沖管，每1小時回抽胃液，判斷是否存在胃潴留。實(shí)驗(yàn)組予腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)，即在入科前三天的喂養(yǎng)方法及喂養(yǎng)量同對照組。從入科第4天起，在原有腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充丙氨酰-谷氨酰胺注射液100ml及18種氨基酸注射液500ml靜脈輸注。分析患者的年齡分布、入院時NRS評分、入院24小時最差A(yù)PACHEⅡ評分，以及入院時、入院第4

4、天及終點(diǎn)事件時兩組上臂圍、血肌酐、前白蛋白之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:1.實(shí)驗(yàn)組與對照組患者年齡、性別、入院時NRS評分及APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2.入院時實(shí)驗(yàn)組與對照組上臂圍平均值分別為22.79mm和23.19mm，兩組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第4天時兩組上臂圍平均值分別為22.94mm和23.26mm，較入院時有所增加，組間比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。終點(diǎn)事件時兩組上臂圍平均

5、值分別為23.88mm和24.83mm，較前有增加趨勢，組間比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.入院時實(shí)驗(yàn)組與對照組的前白蛋白平均值分別為162.47mg/L和141.92mg/L，組間比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第4天時兩組前白蛋白平均值分別為164.04mg/L和141.92mg/L，較入院時均略有上升，組間P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。終點(diǎn)事件時兩組前白蛋白平均值分別為207.06mg/L和172.82mg/L，較前

6、有明顯升高，組間P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.入院時實(shí)驗(yàn)組與對照組的血肌酐平均值分別為56.50μ mol/L和56.37μ mol/L，組間比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第4天時兩組血肌酐平均值分別為59.29μ mol/L和59.77μ mol/L，較入院時均略有上升，組間P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。終點(diǎn)事件時兩組血肌酐平均值分別為76.01μ mol/L和74.10μmol/L，較前有明顯升高，組間P＜0.05，差

7、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組共有4例，約占實(shí)驗(yàn)組9.1％;對照組共5例，約占對照組12.20％。兩組間比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.實(shí)驗(yàn)組終點(diǎn)事件為死亡的患者3例，約占實(shí)驗(yàn)組6.82％;對照組終點(diǎn)事件為死亡的患者4例，約占對照組的9.76％。兩組間比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)可使患者獲益，可有效提高血肌酐及前白蛋白的含量，保護(hù)重要臟器功能。2.補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)較