HCC術(shù)后超早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析及DSA與增強(qiáng)CT對(duì)其診斷價(jià)值的對(duì)比研究.pdf

1、第一部分：HCC術(shù)后超早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析
　　目的：探討肝細(xì)胞肝癌（HCC）術(shù)后超早期復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，從而為HCC術(shù)后超早期復(fù)發(fā)的臨床預(yù)防及早期診治提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院2015年12月-2016年6月期間收治肝癌患者臨床資料。并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)篩選：入組標(biāo)準(zhǔn)：1、初次診為原發(fā)性肝癌，且行肝部分切除術(shù)，達(dá)到I級(jí)切除，術(shù)后病理為HCC；2、術(shù)前影像學(xué)資料齊全，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；3

2、、術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)為 A級(jí)或部分肝功能較好的B級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、之前診為肝癌，本次為復(fù)發(fā)患者；2、術(shù)前行化療、TACE、消融等治療。從術(shù)后第1天算起，每位患者隨訪期為6個(gè)月。術(shù)后超早期復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。本研究對(duì)患者一般資料（性別、年齡）、影像學(xué)資料（腫瘤大小、位置及數(shù)量）、檢驗(yàn)學(xué)資料（包括HBsAg、乙肝病毒載量（HBV-DNA）、血清AFP、術(shù)前γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素(T

3、IBL)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(NLR)）、病理學(xué)資料（肝硬化程度、腫瘤有無完整包膜、衛(wèi)星灶及肉眼門脈瘤栓）及術(shù)中治療資料（手術(shù)切緣、術(shù)中有無輸血、腹水、肝癌破裂出血及第一肝門阻斷時(shí)間）等相關(guān)臨床病例因素，共21項(xiàng)可能影響肝細(xì)胞肝癌術(shù)后超早期復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，上述變量采用單因素和多因素logistics回歸分析。共篩選出符合上述入選及排除標(biāo)準(zhǔn)病例共146例；超早期復(fù)發(fā)組，共55例；剩余91例歸入未復(fù)發(fā)組。
　　

4、結(jié)果：?jiǎn)我蛩豅ogistic回歸分析結(jié)果表明：性別、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、HBV-DNA、血清AFP、術(shù)前GGT、腫瘤周圍有無衛(wèi)星灶、肉眼門脈瘤栓、有無肝癌破裂出血9項(xiàng)因素對(duì)術(shù)后超早期復(fù)發(fā)有影響，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：性別、腫瘤數(shù)量、血清AFP、HBV-DNA、肉眼門脈瘤栓、有無肝癌破裂出血對(duì)HCC術(shù)后超早期復(fù)發(fā)影響較大，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　第二部分：D

5、SA與增強(qiáng)CT對(duì)HCC術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值的對(duì)比研究
　　目的:對(duì)比肝動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA）及增強(qiáng)CT對(duì)HCC術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值。
　　方法：收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2015年12月-2016年6月收治的肝癌患者，入院診斷為原發(fā)性肝癌，且行肝部分切除術(shù)，術(shù)后病理為HCC。隨訪期為6個(gè)月，并收集其隨訪期內(nèi)增強(qiáng)CT及DSA檢查圖像。術(shù)后隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)患者，選取檢出復(fù)發(fā)當(dāng)次增強(qiáng)CT及DSA檢查圖像行對(duì)比研究；未復(fù)發(fā)患者，選取隨

6、訪期內(nèi)末次增強(qiáng)CT及DSA檢查圖像行對(duì)比研究。所選對(duì)比影像學(xué)資料，間隔不超過7天。共134名入組患者，金標(biāo)準(zhǔn)診斷為復(fù)發(fā)共55例，未復(fù)發(fā)患者共79例，隨訪期共有127名患者行增強(qiáng)CT檢查，總計(jì)216次，單個(gè)病人隨訪期內(nèi)最多行4次；共109名患者行DSA檢查，總計(jì)141次，單個(gè)病人隨訪期內(nèi)最多共行3次。
　　結(jié)果：按照上述選取標(biāo)準(zhǔn)，共選取123次增強(qiáng)CT及105次DSA評(píng)價(jià)兩種檢查方法的優(yōu)劣，其中增強(qiáng)CT檢查診斷的敏感性為80.7％，

7、特異性為97.2%，準(zhǔn)確性為90.2%。與之相比DSA檢查診斷的敏感性為97.9%，特異性為91.4%，準(zhǔn)確性為94.3%。增強(qiáng)CT及DSA檢查的ROC曲線下面積分別為0.866（95%CI0.785-0.948）和0.939(95%CI0.883-0.994)。
　　結(jié)論：
　　1.患者性別、HBV-DNA、術(shù)前血清AFP、GGT、NLR、腫瘤大小、數(shù)目，腫瘤周圍是否存在“衛(wèi)星灶”、有無肉眼門脈瘤栓及肝癌破裂出血可能是HC