精益管理在靜脈用藥集中調(diào)配中心配置環(huán)節(jié)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:靜脈用藥集中調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous AdmixtureService，簡稱PIVAS)是我國一項(xiàng)新興的藥學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)，它為住院患者提供及時(shí)、高效、安全、合理的靜脈藥物治療。靜脈用藥集中調(diào)配與病區(qū)調(diào)配相比，流程更復(fù)雜，工作環(huán)節(jié)多、流轉(zhuǎn)工序多，特別是集中配置、分發(fā)和質(zhì)量監(jiān)控等環(huán)節(jié)的復(fù)雜性，易導(dǎo)致較高的調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率，因藥品調(diào)劑差錯(cuò)可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的身體損害及經(jīng)濟(jì)損失。因此，如何避免或降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，尤其

2、是靜脈用藥配置差錯(cuò)，近年來引起了很多專家、學(xué)者的重視。
　　精益管理是將常規(guī)管理引向深入，實(shí)施環(huán)節(jié)控制、促進(jìn)質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要的手段。精益管理的思想精髓與PIVAS配置準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)的要求不謀而合，有利于科學(xué)、客觀的質(zhì)量管理體系的建立。
　　本課題將精益管理的理念、內(nèi)涵、方法引入到PIVAS的管理中，做到質(zhì)量精益求精、配置準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)、分工細(xì)化合理、操作嚴(yán)格規(guī)范。
　　方法:本研究采用了文獻(xiàn)研究、實(shí)證分析、前后對比、精益管理方

3、法和技術(shù)等研究方法。
　　文獻(xiàn)研究:本研究較系統(tǒng)的查詢了精益管理及PIVAS質(zhì)量管理相關(guān)文獻(xiàn)和資料，資料主要來源于CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、大醫(yī)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及中華系列期刊數(shù)據(jù)庫。通過收集精益管理方面的理論研究和實(shí)踐情況，分析精益管理相關(guān)理論及在醫(yī)院管理中的具體應(yīng)用。通過收集PIVAS運(yùn)行中常見問題及改進(jìn)措施的研究狀況，進(jìn)一步了解質(zhì)量管理的方法。
　　實(shí)證分析:本研究以某院PIVAS作為試點(diǎn)，實(shí)地跟蹤，了解配置現(xiàn)狀，為

4、構(gòu)建PIVAS精益管理體系做準(zhǔn)備。
　　1對影響PIVAS配置速度的因素及常見的配置質(zhì)量問題匯總分析，采用魚骨圖分析法，找出影響配置安全和配置速度的原因。
　　2針對存在的問題，采用5S管理、可視化管理、價(jià)值流圖、標(biāo)準(zhǔn)化、激勵(lì)與引領(lǐng)員工等精益管理的方法和工具，通過進(jìn)一步完善規(guī)章制度及崗位職責(zé)、細(xì)化人員分工、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、優(yōu)化信息系統(tǒng)等手段，達(dá)到人-規(guī)范化、事-流程化、物-規(guī)格化、明確人、事、物責(zé)任及分工的目的。用盡可能少的

5、人員、時(shí)間、設(shè)備和場地的投入來創(chuàng)造出盡可能多的價(jià)值。
　　前后對比:為評(píng)價(jià)改進(jìn)后的效果，將改進(jìn)前后的調(diào)查數(shù)據(jù)對比、分析，評(píng)價(jià)精益管理對提高PIVAS配置速度是否有效，研究精益管理理論是否能成功應(yīng)用于PIVAS配置質(zhì)量管理。
　　結(jié)果:
　　1統(tǒng)計(jì)分析該院PIVAS配置環(huán)節(jié)存在問題，其中配置前藥物的準(zhǔn)確率低、人員分工不合理、工作流程不完善、配置任務(wù)及順序不細(xì)化、操作不規(guī)范五方面，是降低配置效率和影響配置安全的主要原因。<

6、br>　　2采用精益管理的方法，對PIVAS進(jìn)行一系列改進(jìn)，實(shí)施后取得效果:①01批普通藥物配置速度明顯提高，經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.01;01批抗生素類藥物配置速度明顯提高，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05;②配置中各類差錯(cuò)的發(fā)生情況采用Possion分布，進(jìn)行兩個(gè)樣本均數(shù)比較，藥品不相符、溶媒標(biāo)簽貼錯(cuò)、配置錯(cuò)誤、成品輸液肉眼可見膠塞、液體滲漏均明顯降低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1 PIVAS模式不同、人員組成不同、人