運動心力監(jiān)測評估冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟儲備功能的臨床研究.pdf

1、目的：
　　目前，中國人口老齡化進程呈現(xiàn)加速態(tài)勢，心血管病傳統(tǒng)危險因素的流行趨勢亦日趨明顯，心血管疾病已經(jīng)位于中國居民總體死亡原因的首位，其主要原因是由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑乃劳雎食士傮w上升態(tài)勢。當心臟血管開始出現(xiàn)動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）性病理改變時，機體相應的代償機制也同樣被激活，從而使心臟功能盡可能地維持在正常范圍。但是，此時心臟的儲備功能是否已經(jīng)受損，特別是當機體需喲承受較大負荷的

2、情況下是否會發(fā)生心肌缺血、心功能不全、心力衰竭甚至心源性猝死等臨床事件卻無法探知。所以對存在心血管病傳統(tǒng)危險因素的高危人群以及冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的心臟儲備功能上限的評估，需亟待解決。本次實驗的目的就是觀察AS以及CHD對心臟儲備功能造成的影響；將運動心力監(jiān)測與無創(chuàng)血流動力學方法監(jiān)測、心臟彩色多普勒超聲檢查的指標進行比較，探討三種檢查方法在評價心臟功能方面是否具有相關性；用不同的方法評估存在

3、心血管病傳統(tǒng)危險因素人群的心臟儲備功能狀況，探討運動心力監(jiān)測方法能否對高危人群的心臟功能和心臟儲備功能做出早期準確的評價。
　　方法：
　　選取2013年11月到2014年11月在天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科接受冠狀動脈造影術、同時接受運動心力監(jiān)測檢查的患者88例。1.按照冠狀動脈造影檢查結果分為三組：造影完全正常者為對照組（n=25），冠狀動脈出現(xiàn)動脈硬化斑塊但管腔狹窄未達到50％者為AS組（n=35），冠狀動脈出現(xiàn)動脈硬化

4、斑塊且管腔狹窄達到或超過50%者為CHD組（n=28）。2.按照性別分為男性組和女性組。3.按照年齡分為青年組、中年組和老年組。4.按照心臟儲備功能是否正常分為正常組、輕度受損組和重度受損組。采集入選者相關臨床信息及相關檢查結果。采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，分析所獲得的數(shù)據(jù)，進行組內(nèi)和組間比較。
　　結果：
　?。?）CHD組的平均年齡、低密度脂蛋白升高人數(shù)比例高于對照組，心率儲備指數(shù)（cardiac reserve i

5、ndex，CRI1）和心臟儲備指數(shù)（cardiac reserve index，CRI）低于對照組；（2）在無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀檢查結果中，CHD組的心排出量（cardiac output，CO）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、左室做功指數(shù)（left cardiac work index，LCWI）、左室做功（left cardiac work，LCW）均低于對照組，左室射血時間（left ventricle ejec

6、tion time，LVET）高于對照組；（3）男性組吸煙、高密度脂蛋白降低人數(shù)比例、運動后舒張/收縮時限比（diastole/systole，D/S）和CRI高于女性組，靜息第一心音/第二心音（S1/S2）則低于女性組；（4）老年組靜息和運動后心率（heart rate，HR）低于青年組，運動后HR、CRI低于中年組，運動后D/S高于中年組；中年組運動后D/S低于青年組；（5）CRI重度受損組的HR高于輕度受損組，CO、射血分數(shù)低于輕

7、度受損組；輕度受損組的HR、LCWI、LCW和射血分數(shù)低于正常組，胸腔液體傳導性（thoracic fluid conduction，TFC）高于正常組；（6）CRI與靜息HR、S1/S2呈負相關，與靜息D/S、運動后S1/S2、D/S和心臟收縮儲備指數(shù)（cardiac reserve index2，CRI2）、CO、SV、LCWI、LCW和LVET呈正相關（均P<0.05）。經(jīng)多元Logistic回歸分析顯示，冠心病是影響心臟儲備功能

8、的危險因素。
　　結論：
　　1．隨著動脈粥樣硬化程度的加重，CO、SV、LCW和LVET隨之降低，心率儲備和心臟儲備功能下降。
　　2．男性與女性相比，男性的心臟儲備功能較高。
　　3．靜息心率與心臟儲備功能呈負相關，心臟收縮能力儲備與心臟儲備功能呈正相關，靜息心率和心臟收縮能力是影響心臟儲備功能的主要因素。
　　4．冠心病和心血管病傳統(tǒng)危險因素（如年齡、血脂異常）會對心臟儲備功能造成不良影響。