小關(guān)節(jié)對稱性與青年下腰痛的關(guān)系及其與運動相關(guān)的影像學(xué)研究.pdf

1、本文從以下幾部分進行論述：
　　第一章 下腰椎小關(guān)節(jié)對稱性與青年非特異性下腰痛關(guān)系的CT研究
　　目的：探討下腰椎小關(guān)節(jié)角度、形態(tài)、方向性以及角度與形態(tài)的對稱性與青年非特異性下腰痛的關(guān)系，為后續(xù)MR定量研究奠定形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法:年齡限定為18～40歲，根據(jù)病史及檢查符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共146人作為病例組，其中男87例，女59例，平均年齡30.14±6.779歲;同時收集相同年齡段無腰痛癥狀的健康志愿者112人，作為對

2、照組，其中男63例，女49例，平均年齡29.40±6.783歲。
　　小關(guān)節(jié)角度測量及形態(tài)分型:通過CT掃描并測量兩組L3/4、L4/5、L5/S1雙側(cè)小關(guān)節(jié)角度，將小關(guān)節(jié)角≥52°者定義為矢狀型;＜52°、≥36°者定義為中間型;＜36°者定義為冠狀型;并將雙側(cè)小關(guān)節(jié)角度差≥7°定義為小關(guān)節(jié)角度不對稱。根據(jù)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的形態(tài)和相互關(guān)系將小關(guān)節(jié)形態(tài)分為5型，雙側(cè)小關(guān)節(jié)分型不同者定義為小關(guān)節(jié)形態(tài)不對稱。比較病例組與對照組小關(guān)節(jié)角

3、度、形態(tài)、方向性以及角度與形態(tài)對稱性是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：L3/4、L4/5、L5/S1三個節(jié)段之間小關(guān)節(jié)角度具有顯著性差異（F=267.958，P＜0.001），左右側(cè)小關(guān)節(jié)角度不具有顯著性差異（F=1.115，P=0.292），兩組間小關(guān)節(jié)角度沒有顯著性差異（F=0.217，P=0.641）。
　　小關(guān)節(jié)方向性比較:兩組間各節(jié)段小關(guān)節(jié)類型分布比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　小關(guān)節(jié)對稱性比較:病例

4、組存在小關(guān)節(jié)角度、形態(tài)不對稱的病例所占比例遠遠高于對照組。利用logistic回歸進行多因素分析，小關(guān)節(jié)角度對稱性的OR值為2.180，小關(guān)節(jié)形態(tài)對稱性的OR值為3.427。
　　結(jié)論：病例組與對照組下腰椎小關(guān)節(jié)角度及方向性比較沒有顯著性差異，考慮其不是青年非特異性下腰痛的影響因素;而小關(guān)節(jié)角度及形態(tài)不對稱與青年非特異性下腰痛具有相關(guān)性，是引起青年非特異性下腰痛的危險因素之一。
　　第二章 小關(guān)節(jié)對稱性對運動負荷前后椎間盤M

5、R彌散張量成像ADC值、FA值變化的影響
　　目的:探討運動負荷對正常腰椎間盤MR彌散張量成像ADC值、FA值的影響以及小關(guān)節(jié)對稱性對運動負荷前后腰椎間盤ADC值、FA值變化的影響，為腰椎間盤早期退變機制做出提示。
　　方法:30名健康志愿者，其中男性24名，女性6名，年齡19～25歲，平均年齡22.07±1.78歲。使用GEMR3601.5T磁共振掃描儀，對受試者行矢狀位以及L3～S1橫軸位常規(guī)FSE/T2WI序列成像以及

6、運動負荷前后DTI成像。在MR常規(guī)T2WI序列矢狀位上對腰椎間盤按Pfirrmann標(biāo)準(zhǔn)進行退變分級，在橫軸位上觀察并判斷L3～S1雙側(cè)小關(guān)節(jié)對稱性，以此將受試者分為對稱組和不對稱組。應(yīng)用GE-ADW4.6后處理工作站中自帶的function tool軟件，利用DTI原始數(shù)據(jù)重組b0圖、ADC圖及FA圖，測量運動負荷前后L1～S1椎間盤的ADC值、FA值，分析運動負荷前后ADC值、FA值的變化規(guī)律以及小關(guān)節(jié)對稱性對運動負荷前后ADC值、

7、FA值變化的影響。
　　所得數(shù)據(jù)用IBM SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，L1～S1腰椎間盤運動負荷前后ADC值、FA值變化以及小關(guān)節(jié)對稱性對椎間盤運動負荷前后ADC值及FA值變化的影響應(yīng)用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。再進行單獨效應(yīng)檢驗分析，其中，各節(jié)段椎間盤運動負荷前后ADC值及FA值變化的比較，應(yīng)用配對資料t檢驗;不同腰椎節(jié)段運動負荷前以及運動負荷后椎間盤ADC值、FA值的比較應(yīng)用單岡素重復(fù)測量的方差分析。對稱組與不對稱組運動負

8、荷前后腰椎間盤ADC的比較應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:30名志愿者，觀測L1～S1共計150個椎間盤，將其中147個Pfirrminn分級為Ⅱ級的椎間盤納入研究。重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，腰椎間盤運動負荷后ADC值較運動前下降，差異具有顯著性（F=8.389，P=0.008），各腰椎節(jié)段間ADC值具有顯著性差異（F=12.081，P＜0.001），運動負荷與腰椎節(jié)段之間沒有交互作用（F=1.23

9、3，P=0.302）;腰椎間盤運動負荷后FA值較運動負荷前升高，差異不具有顯著性（F=2.536，P=0.123），各腰椎節(jié)段間FA值具有顯著性差異（F=34.191，P＜0.001）。運動負荷與腰椎節(jié)段之間沒有交互作用(F=0.017，P=0.987)。
　　結(jié)論:磁共振DTI成像可以通過ADC值、FA值的測量，定量分析運動負荷前后椎間盤水分子擴散能力及各向異性程度的變化。運動負荷后，椎間盤ADC值下降，F(xiàn)A值升高，其中ADC值

10、的變化更為敏感。小關(guān)節(jié)不對稱組運動負荷后腰椎間盤ADC值下降的幅度較對稱組更大。這一結(jié)果提示我們，運動負荷使得腰椎間盤擴散能力下降，而小關(guān)節(jié)不對稱會加大運動負荷對于椎間盤擴散能力的影響，有可能是加速椎間盤退變的原因之一。
　　第三章 小關(guān)節(jié)對稱性對運動負荷前后腰椎間盤及小關(guān)節(jié)軟骨T2值變化的影響
　　目的:探討運動負荷對腰椎間盤及小關(guān)節(jié)軟骨T2時間的影響以及腰椎小關(guān)節(jié)對稱性對運動負荷前后腰椎間盤、小關(guān)節(jié)軟骨T2值變化的影響，

11、為腰椎間盤及小關(guān)節(jié)軟骨早期退變機制做出提示。
　　方法:參與腰椎間盤T2值測試的健康志愿者共25名，其中，男性19名，女性6名，年齡19～25歲，平均年齡22.20±1.85歲;參與腰椎小關(guān)節(jié)軟骨T2值測試的志愿者共40名，其中男性31名，女性9名，年齡19～25歲，平均年齡22.38±1.87歲。使用GEMR3601.5T磁共振掃描儀，對受試者行矢狀位以及L3～S1橫軸位常規(guī)FSE/T2WI序列成像以及運動負荷前后矢狀位/橫軸位

12、T2mapping成像。在MR常規(guī)T2WI序列矢狀位上對腰椎間盤按Pfirrmann標(biāo)準(zhǔn)進行退變分級，在橫軸位上觀察并判斷L3～S1雙側(cè)小關(guān)節(jié)對稱性，以此將受試者分為對稱組和不對稱組。應(yīng)用GE-ADW4.6后處理工作站中自帶的function tool軟件，利用原始數(shù)據(jù)重組T2mapping圖，測定運動負荷前后L1～S1椎間盤以及L3～S1雙側(cè)小關(guān)節(jié)軟骨的T2值，分析運動負荷前后腰椎間盤、小關(guān)節(jié)軟骨T2值變化的規(guī)律以及小關(guān)節(jié)對稱性對運動

13、負荷前后腰椎間盤、小關(guān)節(jié)軟骨T2值變化的影響。
　　所得數(shù)據(jù)應(yīng)用IBM SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。運動負荷前后椎間盤及小關(guān)節(jié)軟骨T2值的變化以及小關(guān)節(jié)對稱性對運動負荷前后椎間盤及小關(guān)節(jié)軟骨T2值變化的影響應(yīng)用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。再進行單獨因素的分析，其中，各節(jié)段椎間盤運動負荷前后T2值變化的比較，應(yīng)用配對資料t檢驗;不同腰椎節(jié)段運動負荷前、后椎間盤T2值的比較應(yīng)用單因素重復(fù)測量的方差分析。對稱組與不對稱組運動負荷前、后

14、腰椎間盤T2的比較應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗。同一節(jié)段左右兩側(cè)小關(guān)節(jié)以及各節(jié)段小關(guān)節(jié)運動負荷前、后T2值變化的比較，應(yīng)用配對資料t檢驗;不同腰椎節(jié)段運動負荷前、后椎間盤T2值的比較應(yīng)用單因素重復(fù)測量的方差分析。對稱組與不對稱組運動負荷前、后小關(guān)節(jié)T2值的比較應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:參與運動負荷前后腰椎間盤T2值測試的志愿者25名，每人均掃描L1～S1椎間盤，共計125個椎間盤，每人觀測L3～S1雙側(cè)

15、小關(guān)節(jié)的對稱性，共計75對小關(guān)節(jié)。將L3～S1小關(guān)節(jié)全部對稱者設(shè)為對稱組，共計11例;至少存在1個小關(guān)節(jié)不對稱者設(shè)為不對稱組，共計14例。
　　參與腰椎運動負荷前后小關(guān)節(jié)軟骨T2值測試的志愿者共40名，觀測L3～S1共計120對小關(guān)節(jié)，共得到117對質(zhì)量滿意的的小關(guān)節(jié)T2圖像，將L3～S1小關(guān)節(jié)全部對稱者設(shè)為對稱組，共計17例;至少存在1個小關(guān)節(jié)不對稱者設(shè)為不對稱組，共計23例。
　　重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，腰椎間盤T2

16、值運動負荷后較運動負荷前下降，但不具有顯著性差異（F=3.453，P=0.075），各腰椎節(jié)段間椎間盤T2值具有顯著性差異（F=11.076，P＜0.001）。運動負荷前后與腰椎節(jié)段之間沒有交互作用（F=0.063，P=0.571）。
　　小關(guān)節(jié)對稱性對椎間盤運動負荷前后T2值影響分析結(jié)果顯示，對稱組與不對稱組之間椎間盤運動負荷前后T2值不具有顯著性差異（F=1.443，P=0.242）。不同組間、運動前后與腰椎節(jié)段之間沒有交互作

17、用（F=0.365，P=0.795）。
　　重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，運動負荷后，小關(guān)節(jié)軟骨T2值較運動負荷前下降，差異具有顯著性（F=49.655，P＜0.001），對稱組與不對稱組之間T2值具有顯著性差異（F=16.349，P＜0.001），小關(guān)節(jié)不對稱組T2值下降幅度顯著高于對稱組。
　　結(jié)論:磁共振T2mapping成像可以定量分析運動負荷前后椎間盤及小關(guān)節(jié)軟骨T2值的變化。運動負荷后，椎間盤及小關(guān)節(jié)軟骨T2值下降

18、，椎間盤T2值的變化不具有顯著性差異，小關(guān)節(jié)軟骨的T2值變化具有顯著性差異。小關(guān)節(jié)對稱性對椎間盤運動負荷前后T2值的變化沒有影響，而對小關(guān)節(jié)軟骨運動負荷后T2值的變化有顯著影響。這一結(jié)果提示我們，運動負荷使得椎間盤及小關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)正常生化成分發(fā)生改變，其中小關(guān)節(jié)軟骨的變化更為敏感。小關(guān)節(jié)不對稱對運動負荷后椎間盤內(nèi)水分及生化成分的改變影響不大，而對小關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)水分及生化成分的改變的影響較為顯著，說明小關(guān)節(jié)不對稱可能是加速椎間小關(guān)節(jié)退變的原因