重慶主城基本公共衛(wèi)生服務(wù)中老年人健康管理的現(xiàn)狀、需求及對(duì)策研究.pdf

1、為了應(yīng)對(duì)我國(guó)嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的巨大壓力，2009年我國(guó)啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，明確將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，意在將老年人慢性病控制的關(guān)口“前移”，立足老年人健康維護(hù)的“上游”，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)功能，改善老年人群的健康狀況。重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2009年開(kāi)展老年人健康管理服務(wù)以來(lái)，到目前為止尚未見(jiàn)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。為了進(jìn)一步改進(jìn)老年人健康管理，本研究采用多種研究方法（定性定量研究相結(jié)合），從衛(wèi)生服

2、務(wù)供方和需方客觀地對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)框架下的老年人健康管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)從需方和供方對(duì)老年人健康管理的需求進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，以期為重慶市老年人健康管理的循證決策提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究目的
　　通過(guò)定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，從供方（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和需方（老年人）的角度了解重慶市主城地區(qū)老年人健康管理服務(wù)的現(xiàn)狀及需求，并提出對(duì)策建議。
　　研究方法
　　1.采用分層隨機(jī)抽樣方法在

3、重慶市主城地區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)有代表性的區(qū)/縣，然后將被抽取的區(qū)/縣所轄的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分成城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分成發(fā)展較好和較差的兩類，最后從每類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取2個(gè)（共抽取8個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為研究地點(diǎn)。
　　2.定量研究:在8個(gè)社區(qū)采用完全隨機(jī)抽樣方法抽取402名≥60歲的在社區(qū)接受健康管理服務(wù)的老年人作為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解重慶市老年人群對(duì)健康管理的一般情況、飲食

4、習(xí)慣、行為生活方式、患病狀況以及對(duì)健康管理服務(wù)的知曉、利用、評(píng)價(jià)情況，對(duì)健康管理的需求。調(diào)查資料用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)被調(diào)查者的人口學(xué)特征、患病情況、行為生活方式和飲食習(xí)慣等進(jìn)行描述性分析，并用知曉率、利用率、滿意率等指標(biāo)描述老年人對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的老年人健康管理的知曉情況、利用情況以及滿意度。采用卡方檢驗(yàn)篩選老年人不良飲食行為生活方式的相關(guān)因素以及老年人利用和評(píng)價(jià)健康管理服務(wù)的相

5、關(guān)因素，然后采用二分類logistic回歸分析法分析相關(guān)因素。
　　3.定性研究:1）專題小組討論(FGD):采用滾雪球抽樣方法，在每個(gè)社區(qū)組織2組（男女各一組），共16組由社區(qū)老年人參加的專題小組，主要了解老年人的健康狀況、健康素養(yǎng)以及對(duì)社區(qū)健康管理服務(wù)知曉、利用、評(píng)價(jià)、存在問(wèn)題及原因。2）個(gè)人深入訪談:采用目的抽樣法對(duì)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)老年人健康管理和慢性病管理的工作人員、公衛(wèi)科科長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行個(gè)人深度

6、訪談，共20人。了解老年人健康管理的服務(wù)模式、服務(wù)效果、軟硬件條件、服務(wù)成本、存在的問(wèn)題及影響因素等。資料分析:所有定性資料采用國(guó)際上普遍使用的框架分析方法(Thematicframework)對(duì)資料進(jìn)行整理和分析。
　　結(jié)果
　　1.重慶主城基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人健康管理服務(wù)開(kāi)展的現(xiàn)狀
　　1)所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都按照《2013版國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》實(shí)施了老年人健康管理服務(wù)。服務(wù)的對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)≥60歲的老年人

7、，服務(wù)的內(nèi)容有生活方式評(píng)估、體格檢查與輔助檢查、健康評(píng)估、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。老年人對(duì)健康管理的利用率比往年高，多數(shù)社區(qū)目前在70％-80％左右;少數(shù)社區(qū)在50％及以下。衛(wèi)生服務(wù)提供者認(rèn)為目前健康管理的效果不理想。
　　2)老年人對(duì)健康管理服務(wù)的知曉情況?？傮w上對(duì)健康檔案、體格檢查與輔助檢查和健康指導(dǎo)的知曉率較高;對(duì)健康教育的知曉率偏低;知曉的途徑都是醫(yī)生下社區(qū)或者電話、短信等通知。
　　3)老年人對(duì)健康管理服務(wù)的利用情況?？傮w

8、上對(duì)健康檔案、體格檢查與輔助檢查和健康指導(dǎo)的利用率較高（均＞95％）。少數(shù)沒(méi)有體檢的原因主要有:一是認(rèn)為沒(méi)有必要;二是沒(méi)有時(shí)間;三是不知曉;四是個(gè)別老年人的家人認(rèn)為沒(méi)有必要參加體檢。對(duì)健康教育的利用率偏低(＜85％);沒(méi)有利用宣傳資料和宣傳欄的原因主要有:一是眼睛不好，看不清楚;二是不識(shí)字;三是記憶力不好，就不愿看。沒(méi)有利用健康講座的原因主要有一是不知曉;二是沒(méi)有時(shí)間;三是文化層次較高的老年人因?yàn)閷?duì)健康知識(shí)比較了解，認(rèn)為沒(méi)有必要參加。<

9、br>　　4)老年人對(duì)健康管理服務(wù)項(xiàng)目的滿意度都比較高，對(duì)提供健康管理服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合評(píng)價(jià)也較高，最滿意的是方便程度(93.3％)和服務(wù)態(tài)度(92.8％);滿意度偏低的是硬件條件(62.3％)、技術(shù)水平(58.3％)和價(jià)格(57.6％);滿意度評(píng)價(jià)與年齡、文化程度、退休前職業(yè)、性別等因素有關(guān)。老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件條件不滿的原因主要有:一是藥物不齊;二是設(shè)備不好;三是技術(shù)水平需要提高;四是有些村衛(wèi)生室不能打針輸液。

10、r>　　5)老年人健康管理存在的困難及影響因素:①老年人健康意識(shí)缺乏;②老年人健康管理的項(xiàng)日缺乏吸引力;③開(kāi)展老年人健康管理的人力不足，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)缺乏，物力和財(cái)力保障不夠;④在開(kāi)展工作的過(guò)程中，街道、居委會(huì)、城管、小區(qū)物管、上級(jí)醫(yī)院等部門不支持;⑤績(jī)效考核指標(biāo)不科學(xué)。
　　2.重慶主城老年人健康管理服務(wù)開(kāi)展的需求評(píng)估
　　1)老年人患病情況?；既我庖环N慢性病的占81.7％，至少患有兩種慢性病的占48.8％，至少患有三種慢性

11、病的占21.8％，沒(méi)有患病的占12.7％;患病率從高到低依次為高血壓(61.9％)，糖尿病(28.4％)，冠心病(10.0％)血脂異常(8.7％)，慢性支氣管炎(8.0％)，骨質(zhì)疏松(6.0％)等。
　　2)老年人認(rèn)為需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題:①增加個(gè)性化的體檢項(xiàng)目;②具體的、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)方案;③基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平需要提高、設(shè)備需要改進(jìn)、藥物配備需要擴(kuò)大;④村衛(wèi)生室能開(kāi)展治療服務(wù);⑤建健康檔案和看病結(jié)合起來(lái)等。

12、　　3)大多數(shù)老年人都有比較良好的飲食習(xí)慣和行為生活方式，但是仍然有部分老年人有經(jīng)常吃肥肉、甜食、以葷食為主、口味偏咸、新鮮蔬菜攝入不足、晚餐吃得過(guò)飽、運(yùn)動(dòng)不足、吸煙、飲酒等不良飲食行為生活方式。不良飲食行為生活方式與年齡、性別、戶口所在地、退休前職業(yè)、BMI指數(shù)以及是否患有高血壓/糖尿病等因素有關(guān)。老年人普遍缺乏健康知識(shí)、健康意識(shí)不足，城鄉(xiāng)差異明顯。
　　4)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用于老年人健康管理的衛(wèi)生資源。一是希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社

13、會(huì)保障、醫(yī)療保障等部門聯(lián)合，通過(guò)社保認(rèn)證、醫(yī)保報(bào)銷、辦理特病等與老年人利用健康管理掛鉤，來(lái)提高老年人健康管理的利用率。二是希望和上級(jí)醫(yī)院在高血壓/糖尿病病人的信息資源共享和技術(shù)支持等方面合作，從而提高慢性病人篩查的效率和提高老年居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。三是希望當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào)街道、居委會(huì)等部門參與宣傳活動(dòng)，在政策宣傳方面達(dá)到事半功倍的效果。
　　結(jié)論
　　重慶主城基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的老年人健康管理服務(wù)，得到了老年人的普遍歡迎和

14、肯定，促進(jìn)了他們健康水平的提高。但是，目前開(kāi)展的健康管理服務(wù)還處于起步階段，與國(guó)家規(guī)范的要求和老年人的現(xiàn)實(shí)需求還有較大的差距。老年人健康管理的質(zhì)量不高;老年人的慢性病負(fù)擔(dān)重，行為生活方式有待改進(jìn)，健康素養(yǎng)亟待提高?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年人健康管理還面臨以下困難:①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足;②全社會(huì)對(duì)老年人健康管理的認(rèn)識(shí)不到位;③國(guó)家的投入力度需要加大;④老年人健康管理的頂層設(shè)計(jì)不足;⑤多部門協(xié)作的局面未形成等。根據(jù)目前老年人健康管理開(kāi)展的現(xiàn)狀

15、以及需方和供方的需求，提出以下決策建議。
　　1.政府加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、物力、財(cái)力投入，加強(qiáng)老年人健康管理服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)，加快老年人健康管理的信息化建設(shè)，在多部門合作中積極發(fā)揮主導(dǎo)作用。
　　2.通過(guò)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和打造專業(yè)的健康管理團(tuán)隊(duì)來(lái)提升老年人健康管理服務(wù)的能力。
　　3.加大宣傳普及力度，提高社會(huì)對(duì)老年人健康管理的認(rèn)識(shí);創(chuàng)新健康教育方式，提高老年人的健康素養(yǎng)，形成以預(yù)防為主的健康意識(shí)。