不同體位對下肢動脈硬化閉塞患者足部微循環(huán)影響的研究.pdf

1、下肢動脈硬化性閉塞癥（LEAD）是動脈硬化導(dǎo)致下肢動脈血管內(nèi)膜增厚、血管腔狹窄或閉塞，造成的肢體急性或慢性缺血性疾病。當L EAD患者足部微循環(huán)障礙時，組織出現(xiàn)缺血缺氧，患肢乏力、疼痛，此時患者常通過自然下垂患肢來減輕疼痛癥狀。有研究報道， LE AD患者的肢體體位可影響患肢血流狀況。《外科護理學(xué)》、《下肢動脈硬化閉塞癥診療指南》（2015年版）中均提出LEAD患者應(yīng)進行患肢功能鍛煉，加強體位護理，但對體位護理的具體方法沒有明確說明。國

2、外有關(guān)于LEAD患者體位對足部微循環(huán)影響的研究報道，但結(jié)論尚不一致。目前國內(nèi)在這方面的研究報道較為少見，且尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于LEAD患肢足部微循環(huán)變化與體位維持時間關(guān)系的報道。
　　目的：探討 LEAD患者在平臥位、坐位、下肢下垂及下肢抬高體位時，對足背微循環(huán)的影響；分析最佳體位（氧分壓和多普勒血流值均最高）下，患肢足背微循環(huán)隨時間的變化情況及影響因素。
　　方法：采用便利抽樣法，于2014年5月至2015年12月，在重慶醫(yī)科大學(xué)

3、附屬第一醫(yī)院血管外科對符合納入標準的90例LEA D患者進行研究，其中60例患者用于探討不同體位下足部微循環(huán)變化；30例患者用于分析最佳體位下患肢氧分壓值的變化與體位維持時間的關(guān)系。
　　（1）不同體位下患肢血流情況監(jiān)測：對符合納入標準的60例患者，在入院后第一天上午，用經(jīng)皮氧分壓儀監(jiān)測平臥位、坐位、下肢下垂及下肢抬高4種體位下患肢足部的氧分壓值和多普勒血流情況，分析4種體位對患肢足部微循環(huán)的影響，并明確最佳體位。
　　（2

4、）最佳體位維持時間與足部氧分壓值變化關(guān)系研究：選取30例LEAD患者，先監(jiān)測平臥位的氧分壓值，隨后采取最佳體位，在60m in內(nèi)實時監(jiān)測氧分壓值的變化情況。若患肢足部氧分壓值低于平臥位或無法再維持該體位時，則立即停止監(jiān)測，并記錄此時足部的氧分壓值及體位維持的時間。所有數(shù)據(jù)錄入S PSS19.0進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：（1） LEAD患者在4種不同體位下，患肢足部氧分壓、多普勒血流值不同（P<0.01）。下肢下垂位的氧分壓值和多普

5、勒血流值最高。①平臥位時氧分壓值低于坐位和下肢下垂位（均P<0.01），但高于下肢抬高位（P=0.028）；且下肢下垂體位氧分壓值高于坐位。②平臥位時多普勒血流值分別低于坐位（P=0.023）和下肢下垂位（P=0.008），而高于下肢抬高位（P=0.266）且下肢下垂體位時血流值高于坐位。
　?。?）患肢處于下肢下垂位時，足背氧分壓值呈上升趨勢；在下垂5min時達到最高值34.4mmHg，隨后逐漸下降。在下垂30min后，足背氧分

6、壓值高于平臥位(P<0.05)；然而在下垂40min后，氧分壓值雖高于平臥位，但無統(tǒng)計學(xué)差異。當患肢側(cè)支循環(huán)尚未建立或動脈血管完全閉塞時，下垂位時氧分壓值下降時間提前，并出現(xiàn)麻木、疼痛等不適癥狀。
　　結(jié)論：LEAD患者在平臥位、坐位、下肢抬高位和下肢下垂位4種體位中，患肢足部的氧分壓值和血流值將發(fā)生變化，對微循環(huán)有影響，患肢下垂體位能改善患肢足部微循環(huán)。LEAD患者采取下肢下垂體位時間在5min~30min為宜。如患肢血管閉塞嚴