腦卒中后肌痙攣的發(fā)生率及危險因素調(diào)查研究.pdf

1、目的:通過對腦卒中患者肌痙攣的發(fā)生情況進行調(diào)查，探討卒中后痙攣的發(fā)生率及其可能的危險因素，為臨床腦卒中后痙攣的預(yù)防和早期治療提供理論參考，從而減輕痙攣所造成的功能障礙，降低腦卒中患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。
　　方法:通過查閱文獻并結(jié)合專家、臨床醫(yī)生意見，自制腦卒中后肌痙攣發(fā)病情況調(diào)查表，并以此對2014年2月至2015年5月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院首次住院診治的1228例腦卒中患者進行數(shù)據(jù)收集。根據(jù)改良Asworth量

2、表(Modified Ashworth Scale，MAS)評分結(jié)果分為痙攣組和無痙攣組，選取性別、年齡、文化程度、職業(yè);卒中次數(shù)、卒中類型、偏癱側(cè)、病程、相關(guān)顱內(nèi)手術(shù)、既往病史、疼痛、偏身感覺減退、病變部位、病變大小、日常生活活動指數(shù)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of HealthStroke Scale, NIHSS)評分共16個因素進行資料采集。以肌張力分級為應(yīng)變量，以上述16個因素作為自變量

3、進行單因素分析篩選出卒中后痙攣的影響因素，最后再將篩選出的因素行多因素Logistic逐步回歸分析以確定卒中后痙攣的獨立危險因素。
　　結(jié)果:本次試驗共納入702例腦卒中患者，發(fā)生痙攣者共303例，卒中后痙攣的發(fā)生率為43.2％。其中，輕度痙攣(MAS=1或1+級)的發(fā)生率為26.2％，中度痙攣(MAS=2級)的發(fā)生率為12.0％，重度痙攣（MAS≥3級）的發(fā)生率為5.0％。通過單因素分析，本次研究發(fā)現(xiàn)性別、年齡、卒中次數(shù)、卒中類

4、型、偏癱側(cè)、卒中病程、相關(guān)顱內(nèi)手術(shù)、疼痛、偏身感覺減退、病變大小及NIHSS評分共11個因素影響卒中后痙攣的發(fā)生(P＜0.05)。通過多因素Logistic逐步回歸分析，本次研究發(fā)現(xiàn)性別、年齡、卒中病程、疼痛、偏身感覺減退和NIHSS評分6個因素最終進入回歸方程。其中，相對男性腦卒中患者，女性腦卒中患者(OR=0.631)的發(fā)生率更低;相對39歲及以下的腦卒中患者，隨著年齡的遞增，卒中后痙攣的發(fā)生率越低(40-49歲、50-59歲、60

5、-69歲、70-79歲和80歲以上的OR值分別是0.761、0.697、0.492、0.525和0.241);相對急性期（1個月以內(nèi)）的腦卒中患者，隨著卒中病程的進展，卒中后痙攣的發(fā)生率越高（亞急性期(1-3月)、恢復(fù)期（3-6個月）和后遺癥期（6個月以上）的OR值分別是1.137、1.599和1.981）;相對無疼痛的腦卒中患者，伴有卒中相關(guān)性疼痛的腦卒中患者(OR=2.278)的痙攣發(fā)生率更高;相對無偏身感覺減退的腦卒中患者，伴有偏

6、身感覺減退的腦卒中患者(OR=2.364)的痙攣發(fā)生率更高;相對NIHSS≤4的腦卒中患者，NIHSS評分越高的腦卒中患者痙攣的發(fā)生率越高(NIHSS得分為5-8、9-11和≥12的OR值分別是1.053、1.706和2.147)。
　　結(jié)論:卒中后痙攣是多因素影響所致的致殘性并發(fā)癥，影響卒中后痙攣發(fā)生的預(yù)測因子包括:性別、年齡、卒中病程、疼痛、偏身感覺減退和NIHSS評分。其中男性、年輕、卒中病程長、伴有疼痛、偏身感覺減退及NI