軟硬組織處理技術(shù)在種植美學(xué)區(qū)中的聯(lián)合應(yīng)用與評價.pdf

1、目的:隨著種植技術(shù)的日益成熟及種植修復(fù)的普及，前牙種植修復(fù)不再只局限于功能的恢復(fù)，植體周圍的軟組織美學(xué)也逐漸成為種植修復(fù)成功的關(guān)鍵因素之一，但是該因素需要整合個人客觀條件與人工引導(dǎo)才能達(dá)到理想效果。然而相對于后牙區(qū)，前牙的牙間軟組織“高、尖、薄”和唇側(cè)骨板“薄而陡”的特點，給美學(xué)種植修復(fù)帶來極大的挑戰(zhàn)與風(fēng)險。本文旨在探討前牙區(qū)軟硬組織處理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，在恢復(fù)缺牙區(qū)功能及降低美學(xué)風(fēng)險上的效果及技術(shù)特點。
　　材料與方法:病例選自大

2、連市口腔醫(yī)院種植中心6名上頜前牙區(qū)種植的患者。首先通過詢問病史及口腔檢查評估患者客觀存在的美學(xué)風(fēng)險因素，拍攝CBCT以測量種植區(qū)硬組織的質(zhì)與量，并應(yīng)用影像分析軟件進(jìn)行種植區(qū)域的三維分析，評估植體植入后的美學(xué)風(fēng)險，然后結(jié)合患者的客觀美學(xué)風(fēng)險因素，最終制定種植方案，并將種植區(qū)可能存在的美學(xué)缺陷預(yù)先告知患者。根據(jù)擬定的種植方案，術(shù)前制作即刻種植修復(fù)需要的Index非印模式轉(zhuǎn)移裝置或制作可摘過渡義齒。術(shù)中根據(jù)擬定的計劃及患者情況選用微創(chuàng)拔牙、位

3、點保存、外斜線取骨外置式(Onlay)植骨術(shù)、引導(dǎo)組織再生術(shù)(GBR)等其中的一項或多項技術(shù)，以獲得相對良好且穩(wěn)定的種植區(qū)周圍環(huán)境，根據(jù)骨缺損、感染控制等情況選擇即刻種植或延期種植。囑延期種植患者6-8個月后復(fù)查，通過臨床及CT影像檢查評估植區(qū)硬組織狀態(tài)，據(jù)情況考慮二次植骨或約日種植。骨量稍不足或骨密度稍低者，種植術(shù)中通過骨劈開、骨擠壓等彌補植區(qū)硬組織條件的不足，植體就位后以初期穩(wěn)定性、患者有無過度吸煙酗酒習(xí)慣及依從性等判斷是否適合行即

4、刻修復(fù)，行種植體支持的臨時修復(fù)，以期軟硬組織的同步塑形。對于無法即刻修復(fù)者，4-6個月后采用臨時修復(fù)體進(jìn)行牙齦塑形，定期檢查咬合及牙齦袖口周圍軟組織的健康狀況，適當(dāng)調(diào)整臨時冠頸部外形以期獲得與周圍牙齦協(xié)調(diào)的穿齦輪廓，待牙齦袖口色澤、形態(tài)、弧度與鄰牙相協(xié)調(diào)、牙齦乳頭高度厚度穩(wěn)定、根尖片顯示邊緣骨水平穩(wěn)定后，行種植體支持的永久修復(fù)。
　　結(jié)果:盡管在本次研究中運用軟硬組織處理技術(shù)的參考病例比較少，研究時間也長短不一，但是在多種技術(shù)嚴(yán)格

5、規(guī)范的操作下，參考病例獲得了穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的種植體周圍環(huán)境，并在參考患者術(shù)前狀態(tài)及客觀美學(xué)危險因素后，取得了相對良好的美學(xué)效果。經(jīng)過永久修復(fù)后半年以上的隨訪觀察，種植體無一脫落，定期放射線檢查發(fā)現(xiàn)修復(fù)后無明顯骨吸收，留存率達(dá)到100％，患者對修復(fù)效果均比較滿意。此外，早期骨量不足的病例，在自體骨移植等技術(shù)的幫助下，種植區(qū)美學(xué)風(fēng)險逐步降低。
　　結(jié)論:前牙從解剖等來看既屬于集中的美學(xué)關(guān)注區(qū)，又是美學(xué)危險區(qū)。通過種植前、種植術(shù)中、種植后各