采用血漿醛固酮-腎素活性比值作為原發(fā)性醛固酮增多癥的初步篩查指標的臨床研究.pdf

1、目的:應用受試者工作特征(ROC)曲線評估血漿醛固酮/腎素活性比值[ARR=血漿醛固酮(Plasma Aldosterone Concentration，PAC)/血漿腎素(Plasma ReninActivity，PRA)]作為原發(fā)性醛固酮增多癥(Primary Aldosteronism，PA)的初步篩查指標的篩查價值及尋找適合本研究中心的ARR最佳切點值。
　　方法:回顧分析了2013年3月至2015月5月就診大連醫(yī)科大學附

2、屬第一醫(yī)院高血壓科的疑診PA的265例住院患者的臨床資料（具備完善的臥位、立位ARR及靜脈鹽水負荷試驗檢查結果、其他生化實驗室檢查結果、腎上腺CT結果），其中通過靜脈鹽水負荷試驗確診PA的患者為112例（其中包括接受外科手術病理檢查證實PA的患者為26例），確診為原發(fā)性高血壓(Essential Hypertension，EH)的患者為153例，比較兩組患者的一般臨床生化資料，并通過繪制ROC曲線評估不同體位下臥立位PRA、PAC及AR

3、R的最佳切點值，評估不同指標診斷PA的敏感性和特異性。
　　結果:兩組患者在性別、吸煙史、年齡、病程（月）、體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1 C％)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血鈉的差異無統(tǒng)計學意義。PA組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、尿微量白蛋白/肌酐(MA/CRE)均高于EH組(P＜0.05);PA組的血鉀水

4、平為3.53±0.56mmol/L，顯著低于EH組(P＜0.01)，低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）占24.11％;PA組的臥、立位PRA顯著低于EH組(P＜0.01);而PA組的臥位和立位的PAC、ARR顯著高于EH組(P＜0.01);同組立位PRA、PAC均高于臥位（P＜0.01）。立位ARR曲線下面積(AUC)為0.72，95％可信區(qū)間(95％CI)為(0.65～0.78)，臥位ARR的AUC=0.69,95％CI(0.62～

5、0.75);立位PAC AUC=0.65,95％CI(0.59～0.72),臥位PAC AUC=0.62，95％CI(0.55～0.69);與參照線下面積0.5相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，故臥、立位ARR及PAC均具有鑒別PA和EH的診斷價值;同時，比較臥、立位ARR的AUC，發(fā)現(xiàn)立位ARR與臥位ARR的AUC的差異無明顯統(tǒng)計學意義（Z=1.61，P＞0.05），故認為立位和臥位ARR均可用于PA的篩查。立位PAC最佳切點

6、為222.37pg·ml-1，敏感性(Sen)=0.57，特異性(Spe)=0.67;臥位PAC的最佳切為235.16pg·ml-1，Sen=0.32，Spe=0.87。立位ARR最佳切點為178.53(pg·ml-1)/(ng·ml-1·h-1)，Sen=0.67，Spe=0.69;臥位ARR最佳切點為322.77(pg·ml-1)/(ng·ml-1·h-1)，Sen=0.54，Spe=0.80。
　　結論:體位的改變可以同時引

7、起血漿腎素活性、醛固酮的改變，原發(fā)性醛固酮增多癥患者中體位對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響程度比原發(fā)性高血壓明顯，檢測時除了嚴格控制體位外，還需注意血鉀、年齡、藥物、檢測方法等因素的影響。采用本研究試驗條件下，立位、臥位ARR均可作為原發(fā)性醛固酮增多癥初步篩查的的實驗室生化指標，本研究中心的篩查原發(fā)性醛固酮增多癥的立位ARR切點為178.53(pg·ml-1)/(ng·ml-1·h-1)，敏感性為67％，特異性69％;臥位ARR最佳