數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在閉合性肝外傷診治中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 數(shù)字化肝臟分段導(dǎo)向下的個(gè)體化肝臟三維重建
　　目的:
　　1.研究MI-3DVS系統(tǒng)重建個(gè)體化肝臟的成像特點(diǎn);
　　2.研究100例活人體正常肝臟中肝門(mén)靜脈的正常和變異表現(xiàn);
　　3.研究上述100例活人體正常肝臟中肝靜脈的正常和變異表現(xiàn)，依據(jù)變異的肝靜脈對(duì)肝臟個(gè)體化分段;
　　4.探討數(shù)字化肝臟分段的意義。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象及材料:<

2、br>　　(1)選取2013年1月1日至2015年1月1日期間，于我院行上腹部CT掃描體檢的100名健康志愿者64排CT腹部平掃+增強(qiáng)掃描，男性63人，女性37人，平均25歲（所有志愿者均簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)）。肝功能正常，肝臟無(wú)器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn):1.肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈及下腔靜脈狹窄或閉塞者;2.門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈顯影不良者;3.有X線檢查禁忌癥、對(duì)造影劑過(guò)敏者。
　　(

3、2)CT數(shù)據(jù)收集及研究設(shè)備、影像學(xué)掃描參數(shù)、藥品、數(shù)據(jù)采集方法、圖像三維重建方法參考(方馳華，周五一，虞春堂，等.肝臟管道系統(tǒng)灌注后薄層CT掃描和三維重建的研究[J].中華外科雜志，2004，42(9):562-564.)。
　　2.觀測(cè)肝門(mén)靜脈分支及變異類(lèi)型，觀察肝靜脈分支及變異類(lèi)型。
　　3.個(gè)體化分段方法參照方馳華等發(fā)表過(guò)文獻(xiàn)介紹的立體選框法，當(dāng)門(mén)靜脈為正常型時(shí)，我們根據(jù)肝靜脈分型變異進(jìn)行肝臟個(gè)體化分段，當(dāng)肝靜脈為正常

4、型時(shí)，我們根據(jù)門(mén)靜脈分型變異進(jìn)行個(gè)體化分段，分段的命名按順時(shí)針?lè)较蛞来蚊?，?duì)于本課題未發(fā)現(xiàn)的門(mén)靜脈變異類(lèi)型及肝靜脈變異類(lèi)型，或者門(mén)靜脈及肝靜脈均發(fā)生變異的數(shù)據(jù)，本次研究不做為個(gè)體化分型對(duì)象。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究主要為形態(tài)學(xué)描述，基本不涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷。
　　結(jié)果:
　　1.數(shù)字化門(mén)靜脈顯示效果統(tǒng)計(jì):
　　門(mén)靜脈三維重建模型結(jié)構(gòu)清晰、逼真、立體感強(qiáng)。肝門(mén)靜脈顯示率為100％，按照Couinaud門(mén)靜脈0-2

5、級(jí)分支的方法，對(duì)100例健康自愿者門(mén)靜脈模型劃分為以下類(lèi)型:正常型:門(mén)脈主干在肝門(mén)處分為左支和右支，右支向右側(cè)走行，分為右前支和右后支，82例，占82％;Ⅰ型變異:門(mén)脈主干在肝門(mén)處呈三叉狀，直接分為左支、右前支和右后支，14例，占14％。Ⅱ型變異:門(mén)靜脈右前支與門(mén)靜脈左支共干型，4例，占4％。
　　未發(fā)現(xiàn)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的門(mén)靜脈右支缺如型及門(mén)靜脈左支水平段缺如型變異。
　　2.數(shù)字化肝靜脈顯示效果統(tǒng)計(jì):
　　肝靜脈重建模型

6、清晰、逼真、立體感強(qiáng)，肝左、中、右靜脈顯示率為100％。肝靜脈的分型方法參照方馳華等前期的研究成果得出100健康自愿者肝靜脈總體分型如下:
　　A型（左、中、右三支肝靜脈分別單獨(dú)匯入下腔靜脈）:41.0％(41/100)，B型(肝左靜脈(LHV)和肝中靜脈(MHV)合成短干后再匯入下腔靜脈）:59.0％(59/100)，C型(肝右靜脈(RHV)和肝中靜脈合成短干后再匯入下腔靜脈）在本次研究中未發(fā)現(xiàn)。肝右靜脈分型:A型（此型最常見(jiàn)，

7、是一個(gè)主干和若干小分支）:78.0％(78/100)，B型（肝右靜脈為一短干，伴有粗大的肝中靜脈起代償作用）:14.0％(14/100)，C型(細(xì)小的肝右靜脈伴有一較粗大的直接匯入下腔靜脈的右后下靜脈(IRHV)):4.0％(4/100)，D型(細(xì)小的肝右靜脈伴有一支細(xì)小的直接注入下腔靜脈的副肝右靜脈(ARHV)):4.0％(4/100)。肝右靜脈亞型:主要觀察肝右靜脈是否在根部即開(kāi)始分支及分支的數(shù)目:Ⅰ型34.0％(34/100):肝

8、右靜脈在早期及根部無(wú)大的分支，僅有一個(gè)主干注入下腔靜脈，Ⅱ型56.0％(56/100):肝右靜脈為一個(gè)主干，并在早期分成兩個(gè)粗細(xì)差異不大屬支，Ⅲ型6.0％(6/100):肝右靜脈在下腔靜脈根部分成兩個(gè)粗細(xì)差異不大屬支，Ⅳ型8.0％(8/100):肝右靜脈在下腔靜脈根部分成兩個(gè)粗細(xì)差異不大屬支，其中一個(gè)屬支再分成兩個(gè)粗細(xì)差異不大分支。肝中靜脈分型:A型78.0％(78/100):此型最常見(jiàn)，肝中靜脈僅有一個(gè)主干和若干小分支;B型20.0％

9、(20/100):出現(xiàn)匯入肝中靜脈的Ⅳ段靜脈(Sg4V);C型:Ⅳ段靜脈和臍靜脈同時(shí)匯入肝中靜脈（C型在本次研究中未發(fā)現(xiàn)）;D型12.0％(12/100):出現(xiàn)直接匯入下腔靜脈的Ⅳ段靜脈。肝左靜脈分型:A型82.0％(82/100):此型最常見(jiàn)，為肝左靜脈僅有一個(gè)主干和若干小分支;B型18.0％(18/100):出現(xiàn)匯入肝左靜脈的4段靜脈;C型:同時(shí)出現(xiàn)匯入肝左靜脈的Ⅳ段靜脈和臍靜脈（C型在本次研究中未發(fā)現(xiàn)）。
　　3.數(shù)字化個(gè)體

10、化肝臟分段統(tǒng)計(jì)
　　門(mén)靜脈正常型肝臟個(gè)體化分為8段與Couinaud分段法相同，Ⅰ型變異肝臟個(gè)體化分為7段，Ⅱ型變異肝臟個(gè)體化分為9段。
　　肝靜脈正常型肝臟個(gè)體化分為8段與Couinaud分段法相同，擁有4段肝靜脈的肝臟個(gè)體化分9段，擁有8段肝靜脈的肝臟個(gè)體化分9段，同時(shí)擁有4段及8段肝靜脈的肝臟個(gè)體化分10段，擁有右后下靜脈的肝臟個(gè)體化分9段。
　　結(jié)論:
　　1.基于64排螺旋CT肝靜脈增強(qiáng)掃描的數(shù)據(jù)集，使

11、用MI-3DVS進(jìn)行數(shù)字化三維重建速度快、效果好，肝門(mén)靜脈、肝靜脈模型清晰、逼真、立體感強(qiáng)、可根據(jù)需要進(jìn)行隨意旋轉(zhuǎn)、透明化等操作;在個(gè)體化肝臟分段、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方式的選擇以及在臨床教學(xué)等方面都有很大的應(yīng)用價(jià)值。
　　2.3D模型來(lái)源于活人體的圖像數(shù)據(jù)，真實(shí)再現(xiàn)了肝臟、肝內(nèi)血管在體時(shí)的原始解剖位置關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)了活人體解剖數(shù)字化。
　　第二部分 三維重建技術(shù)在腹部閉合性肝外傷診治中的應(yīng)用
　　目的:
　　1.

12、利用MI-3DVS系統(tǒng)重建17例腹部閉合性肝外傷患者，觀察腹部閉合性肝外傷三維成像特點(diǎn);
　　2.將三維重建證明可以保守的患者進(jìn)行保守治療觀察療效;
　　3.需要手術(shù)患者，將術(shù)中情況與術(shù)前三維重建對(duì)照，證明MI-3DVS系統(tǒng)可以明確外傷部位、血腫范圍、血管損傷情況，可以在術(shù)前幫助醫(yī)師決定手術(shù)方式、術(shù)式大小，在肝外傷診治方面體現(xiàn)三維重建的優(yōu)越性。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象及材料:(1)收集我數(shù)字醫(yī)學(xué)中心2009

13、年1月至2015年1月共17例（14名男性，3名女性;平均年齡，29歲）腹部閉合性肝外傷患者肝臟64排螺旋CT掃描數(shù)據(jù)（所有志愿者均簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)）。(2)電腦系統(tǒng)及軟件配置同第一章。2.影像學(xué)掃描參數(shù)、數(shù)據(jù)采集、藥品、圖像三維重建方法同第一章。3.觀測(cè)肝臟內(nèi)部主要血管肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈損傷情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本實(shí)驗(yàn)主要為形態(tài)學(xué)描述，基本不涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷。
　　結(jié)

14、果:
　　17例患者均為腹部閉合性肝外傷患者。14例患者術(shù)前三維重建模型表現(xiàn)出明顯的肝內(nèi)血管損傷，需要相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況與術(shù)前三維重建情況相對(duì)應(yīng)。3例術(shù)前三維重建模型沒(méi)有顯示肝內(nèi)血管損傷，患者成功的保守治療。全部17名患者痊愈出院。
　　結(jié)論:
　　腹部醫(yī)學(xué)圖像可視化系統(tǒng)(MI-3DVS)能快速有效的完成肝臟64排螺旋CT的三維數(shù)據(jù)的程序分割、三維重建，所完成的三維圖像能很好的反映肝臟的損傷情況，它使術(shù)者在術(shù)