心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)能量代謝的研究.pdf

1、風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease，RHD)為臨床上一種常見疾病，以二尖瓣狹窄(mitral stenosis，MS)最為多見，一旦心臟瓣膜病變程度加重，及時采取手術(shù)治療為目前最主要的治療措施，目前主要是以球囊擴(kuò)張和借助體外循環(huán)(Cardio-pulmonary Bypass，CPB)下行瓣膜成形或人工瓣膜置換手術(shù)。但CPB下心內(nèi)直視手術(shù)必然對心肌及全身器官組織都會造成一定的損傷，不利于患者術(shù)后器官功能的恢復(fù)。

2、在此背景下，人們開始探索各種心肌保護(hù)方法對機體的影響，研究發(fā)現(xiàn)，在淺低溫CPB心臟不停跳行心內(nèi)直視手術(shù)方面，理論上不存在心肌缺血再灌注損傷，是一種更接近生理狀態(tài)的方法，對心肌具有更好的保護(hù)效果，在臨床上越來越引起人們的高度重視[1～2]，但在機體的能量代謝影響方面，國內(nèi)研究甚少。自2013年6月至2014年8月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的患者，通過采用淺低溫CPB心臟不停跳與心臟停跳兩種不同手術(shù)方法擇期行單純二尖瓣置換術(shù)，以檢測

3、各血漿代謝物，二種不同術(shù)式進(jìn)行對比研究，逐探索手術(shù)對機體糖代謝、脂代謝及氨基酸代謝的影響。
　　目的:探索淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)對機體能量代謝的影響。
　　方法:選擇符合研究標(biāo)準(zhǔn)患者40例，隨機分為實驗組（心臟不停跳下）、對照組（心臟停跳下），收集手術(shù)進(jìn)程中8個時間點（T1:術(shù)前外周動脈穿刺成功后、T2:麻醉誘導(dǎo)成功后、T3: CPB降溫至32-33℃、T4: CPB結(jié)束時、T5、T6、T7、T8分別取CPB結(jié)束后3h

4、、24h及48h、72h)5ml血液，依次離心獲得血漿，通過應(yīng)用核磁共振(NMR)代謝組學(xué)分析和數(shù)據(jù)處理得到血漿代謝物濃度，如乳酸、酮體、肌酸、乙酸、脂類、α-酮戊二酸、纈氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸及三磷酸腺苷(ATP)等濃度，同時觀察所有患者臨床效果。
　　結(jié)果:二組患者數(shù)據(jù)中，術(shù)后多巴胺用量與ICU停留時間存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);機體內(nèi)糖類、脂類及蛋白質(zhì)各代謝物值在圍術(shù)期中均呈現(xiàn)不同程度的增高或下降，二組數(shù)據(jù)比