兩種麻醉方法在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：觀察臨床常用的不同麻醉方法全身麻醉(GA)和硬膜麻醉(EA)，在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，從不同方面比較兩種不同麻醉方法的優(yōu)點和缺點，從而對兩種不同麻醉方法在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用做出臨床效果的分析和評價。
　　方法：隨機選擇廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年10月～2015年2月之間，擇期行膝關(guān)節(jié)鏡下單側(cè)交叉韌帶重建術(shù)的患者共60例，ASAⅠ～Ⅱ級、年齡18～65歲、男女性別不限。將上述患者按照隨

2、機數(shù)字表方法均分為兩組:全身麻醉組（GA組）和硬膜外麻醉組（EA組），每組患者各30例。GA組:患者以靜脈靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼并靜脈注射順阿曲庫銨誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完成后行氣管內(nèi)插管接麻醉機控制呼吸，術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼靜脈靶控輸注及吸入七氟烷維持麻醉深度，并根據(jù)手術(shù)刺激強度及術(shù)中患者反應(yīng)情況調(diào)整靶控速率及吸入麻醉藥濃度;EA組:患者于L2～3行硬膜外穿刺，并向足側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3cm，通過硬膜外導(dǎo)管給2％利多卡因3ml試驗劑量，觀察該組

3、患者硬膜外阻滯平面出現(xiàn)并排除全脊麻后通過硬膜外導(dǎo)管給予0.75％的羅哌卡因，調(diào)節(jié)硬膜外阻滯平面使其達到T10～S5水平，術(shù)中通過硬膜外導(dǎo)管適量追加0.75％羅哌卡因以維持硬膜外阻滯平面在T10～S5水平。術(shù)中均常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、動脈血氧飽和度，觀察并記錄兩組患者麻醉前(T0)、麻醉后5分鐘時(T1)、麻醉后30分鐘時(T2)、麻醉后60分鐘時(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)和出手術(shù)室時(T5)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP

4、)、心率（HR）和動脈血氧飽和度(SpO2);測定兩組患者麻醉前快速血糖(BS)和麻醉后60分鐘快速血糖(BS)并比較其變化情況;觀察并記錄術(shù)后1小時、術(shù)后3小時、術(shù)后12小時和術(shù)后24小時兩組患者的疼痛評分(VAS疼痛評分)情況;記錄兩組患者圍術(shù)期相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生情況，并加以對比分析。
　　結(jié)果：兩組患者ASA分級、年齡、性別、手術(shù)時間等一般情況的比較差異均無顯著性(P＞0.05)，兩組患者均可順利完成手術(shù);麻醉后T1～T4

5、各時間點GA、EA兩組患者DBP、SBP均較麻醉前T0時降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。T0～T3各時間點GA、EA兩組患者DBP、SBP組間比較，差異均無顯著性(P＞0.05)。T4時GA組患者DBP較EA組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。T4時GA、EA兩組患者SBP組間比較，差異均無顯著性(P＞0.05)。T5時GA組患者DBP、SBP均較EA組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);GA組患者HR在T0～T5

6、各時間點波動較EA組患者大，T1～T4各時間點EA組患者HR均較GA組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）;GA、EA兩組患者SpO2在T1～T5各時間點均較T0時升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。T2、T3時GA組患者SpO2均較EA組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);GA、EA兩組患者麻醉后60分鐘快速血糖均較麻醉前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后60分鐘GA組快速血糖值高于EA組，差異

7、有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);GA組術(shù)后1小時、術(shù)后3小時VAS疼痛評分高均于EA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后12小時、術(shù)后24小時兩組VAS疼痛評分差異均無顯著性(P＞0.05);兩組患者圍術(shù)期相關(guān)不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），EA組高于GA組。
　　結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)采用全身麻醉和硬膜外麻醉均安全有效，無嚴重不良反應(yīng)，并能獲得較滿意的麻醉效果。全身麻醉術(shù)中較硬膜外麻醉更有利于維持血流動