高齡心力衰竭患者（≥75歲）心臟再同步治療效果分析.pdf

1、目的:心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy，CRT)對于慢性心力衰竭患者的療效已得到廣泛認可，但高齡患者（≥75歲）往往未被納入CRT的臨床試驗中。因此，對于高齡患者CRT的療效仍存在爭議。本研究意在探討CRT對于≥75歲的高齡患者與＜75歲的非高齡患者間的療效是否存在差異。
　　方法:回顧性分析2006年1月至2014年8月在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科成功植入CRT-P/D

2、的慢性心力衰竭患者325例，按年齡分為≥75歲組（高齡組），及＜75歲組（非高齡組）。收集患者術前臨床資料、手術資料及術后1，3，6個月及此后每6個月的隨訪資料，對手術前后臨床癥狀，心電圖QRS時限，超聲心動圖左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室射血分數(shù)(LVEF)變化，手術并發(fā)癥及生存狀況進行對比分析，同時對患者CRT反應性進行評價。
　　結果:≥75歲組（高齡組）共89例患者，平均年齡為(79±3.4)歲;＜75歲組(非高

3、齡組)236例患者，平均年齡為(60.3±9.6)歲。兩組患者間臨床基線數(shù)據(jù)相似，術后6個月的隨訪顯示，≥75歲組CRT有反應60例(67.4％)，＜75歲組CRT有反應162例(68.6％)，兩組患者無統(tǒng)計學差異(p=0.13)，其中≥75歲組與＜75歲組CRT術后NYHA分級、6min步行距離(6MWD)、QRS時限、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)較術前均有顯著改善(p＜0.05);≥75歲組與＜75歲

4、組術后6月，NYHA分級分別較術前降低（0.82±0.78）vs（0.79±0.85），p=0.63，6MWD分別較術前提高（48.7±30.2）m vs（50.1±29.3）m，p=0.53，QRS時限分別較術前減少（4.1±45.7）ms vs（4.6±44.3）ms，p=0.12，LVEF分別較術前增加（7.9±11.0）％vs（8.1％±11.6）％，p=0.34，LVEDD分別較術前下降（6.1±9.1）mm vs（6.5±7

5、.2）mm，p=0.44]。≥75歲組與＜75歲組術中冠狀靜脈夾層發(fā)生率分別為1.1％vs0.4％，p=0.16，術后膈神經(jīng)刺激發(fā)生率分別為3.4％ vs3.0％，p=0.62，導線脫位發(fā)生率分別為2.2％ vs2.5％，p=0.66，囊袋感染發(fā)生率分別為2.2％ vs1.7％，p=0.21，均無顯著性差異。Kaplan-Meier生存分析顯示≥75歲組的無事件生存率（因心力衰竭再入院或全因死亡）與＜75歲組亦無顯著性差異(p=0.34