安徽省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度政策參與者行為策略研究.pdf

1、目的:
　　對(duì)比分析改革前后安徽省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策的調(diào)整和變化，利用利益相關(guān)者分析法對(duì)主要政策參與者在改革前后的不同做法進(jìn)行分析，明晰各方行為和相互關(guān)系的改變;通過(guò)能夠反應(yīng)行為變化的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性、藥品質(zhì)量三個(gè)維度，選擇能夠描述效果變化的價(jià)格、費(fèi)用、質(zhì)量類型、配送、配備等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行實(shí)證定量分析;論證定性分析和定量分析所得結(jié)果矛盾和統(tǒng)一，進(jìn)而解釋政策參與者行為變化的內(nèi)在機(jī)制;從而對(duì)改革效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，提出政策建議。

2、>　　內(nèi)容:
　　1.安徽省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策改革前后對(duì)比分析
　　2.安徽省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度改革的效果分析
　　3.政策參與者改革前后行為和關(guān)系變化分析
　　4.對(duì)政策參與者的行為變化進(jìn)行多個(gè)視角的解釋和討論
　　5.提出完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的建議
　　方法:
　　通過(guò)文獻(xiàn)回顧收集安徽藥品招標(biāo)采購(gòu)政策、理論和文獻(xiàn)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和抽樣調(diào)查進(jìn)行利益相關(guān)方深度訪談和問(wèn)卷調(diào)查，選擇世界衛(wèi)生組

3、織推薦的核心藥物目錄的藥品，對(duì)通用名、劑型、規(guī)格、包裝、質(zhì)量類型、中標(biāo)價(jià)格、處方信息等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。
　　采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）/國(guó)際健康行動(dòng)機(jī)構(gòu)(Health Action International，HAI)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查法與國(guó)際參考價(jià)格進(jìn)行比較，采用時(shí)間順序的對(duì)比研究，分析政策改革效果各個(gè)維度和指標(biāo)的變化情況，利用利益相關(guān)者分析法對(duì)政策參與者的行為和關(guān)系變化進(jìn)行分析，使用專家

4、咨詢法對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)論的準(zhǔn)確性、分析討論適當(dāng)性、政策建議的可行性進(jìn)行論證和咨詢。
　　結(jié)果:
　　1.改革后的安徽省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)方案在基本原則和總體要求，招標(biāo)評(píng)審方法與投標(biāo)資質(zhì)，藥品評(píng)價(jià)指標(biāo)和質(zhì)量類型，限價(jià)與競(jìng)價(jià)，公示、采購(gòu)、配送、結(jié)算的要求五個(gè)部分各個(gè)條款均有變化，政策的制定更傾向于使各政策參與者從注重價(jià)格轉(zhuǎn)移到到注重質(zhì)量。
　　2.對(duì)安徽省招標(biāo)采購(gòu)政策改革前后的效果進(jìn)行對(duì)比分析:藥品的可負(fù)擔(dān)性有所增強(qiáng)，平均處方費(fèi)用明

5、顯降低，藥品中標(biāo)價(jià)格降幅明顯，中位價(jià)格比值改革后整體降低，但是與國(guó)際參考價(jià)相比的絕對(duì)中位價(jià)格比值明顯高于國(guó)際水平，患者對(duì)價(jià)格降低的感受不明顯，降價(jià)空間仍然存在。藥品的可獲得性有所提高，國(guó)家基本藥物配備種類波動(dòng)式增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房配備種類顯著增加，但基本藥物配備率下降明顯，藥品配送情況沒(méi)有改善，醫(yī)生對(duì)藥品短缺和處方限制情況感知明顯。藥品的質(zhì)量水平整體提升明顯，醫(yī)生感知明顯提升，高質(zhì)量類型藥品逐漸增多，具有優(yōu)勢(shì)質(zhì)量條件的藥品增多，抽檢合格率

6、顯示質(zhì)量保障穩(wěn)定。
　　3.改革前后政策參與者行為和關(guān)系變化分析:明確安徽省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的主要政策參與者有政府衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者。對(duì)各方角色行為進(jìn)行了解釋，得出了各政策參與者利益關(guān)聯(lián)程度、政策影響力、政策執(zhí)行意愿、受政策影響度的強(qiáng)弱。對(duì)其兩兩之間進(jìn)行矩陣分析和象限分析，確定了相互之間的促進(jìn)或約束關(guān)系。
　　4.對(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)政策參與者的行為變化進(jìn)行多角度的解釋和討論，認(rèn)為

7、藥品招標(biāo)采購(gòu)制度在政治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、社會(huì)發(fā)展需要、經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)四個(gè)角度均有一定的必要性;論證了在可負(fù)擔(dān)性、可獲得性、質(zhì)量三個(gè)角度的效果可及程度;從行業(yè)角度，發(fā)現(xiàn)了藥品招標(biāo)采購(gòu)政策對(duì)各個(gè)參與者的行為策略在生產(chǎn)、流通、使用三個(gè)環(huán)節(jié)的影響。
　　結(jié)論:
　　1.政府制定政策的目標(biāo)由“價(jià)格優(yōu)先”轉(zhuǎn)變?yōu)椤百|(zhì)量?jī)?yōu)先”。
　　2.藥品生產(chǎn)企業(yè)的策略由“高價(jià)多利”轉(zhuǎn)變?yōu)椤案哔|(zhì)多利”。
　　3.流通環(huán)節(jié)被壓縮促使降價(jià)明顯

8、，配送保障有待加強(qiáng)。
　　4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸從“以藥養(yǎng)醫(yī)”調(diào)整為“以技養(yǎng)醫(yī)”。
　　5.醫(yī)生的合理用藥行為有待加強(qiáng)，基本藥物配備使用率有待提升。
　　建議:
　　1.“雙信封”評(píng)標(biāo)雙方應(yīng)該注重價(jià)格和質(zhì)量的平衡。
　　2.政府繼續(xù)豐富限價(jià)措施，使藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格更加體現(xiàn)價(jià)值。
　　3.優(yōu)化綜合評(píng)審方式，使中標(biāo)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)效益最大化。
　　4.加強(qiáng)藥品配送管理，盡量減少藥品短缺現(xiàn)象發(fā)生。
　　5.