400例毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息相關(guān)影響因素.pdf

1、背景：
　　毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，主要有呼吸道合胞病毒引起，近年來(lái)鼻病毒與毛細(xì)支氣管炎關(guān)系引起重視，多見(jiàn)于6個(gè)月以下的小嬰兒，以喘息為主要表現(xiàn)。毛細(xì)支氣管炎患兒臨床治療后大多痊愈，但部分患兒氣道敏感性增高，甚至發(fā)展為反復(fù)喘息，有研究表明毛細(xì)支氣管炎住院患兒日后反復(fù)喘息與哮喘的發(fā)生率分別為68％和30%。出生體重、喂養(yǎng)方式、特應(yīng)質(zhì)、過(guò)敏性疾病家族史可能是毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的危險(xiǎn)因素。目前仍沒(méi)有臨床指

2、標(biāo)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)毛細(xì)支氣管炎患兒是否發(fā)生反復(fù)喘息，甚至診斷為哮喘。
　　目的：
　　了解毛細(xì)支氣管炎患兒反復(fù)喘息的發(fā)生率，探討毛細(xì)支氣管后反復(fù)喘息的相關(guān)影響因素。
　　方法：
　　對(duì)2009年6月至2012年12月期間在我院診斷為“毛細(xì)支氣管炎”的住院病例進(jìn)行臨床資料總結(jié)并隨訪：收集上述研究對(duì)象住院期間臨床資料，包括性別、年齡、出生史、出生體重、有無(wú)兄姐、特應(yīng)質(zhì)（濕疹、過(guò)敏性鼻炎、藥物過(guò)敏史等）、過(guò)敏性疾病家族史（哮

3、喘、濕疹、過(guò)敏性鼻炎、藥物過(guò)敏史等）、喂養(yǎng)方式、被動(dòng)吸煙史、病情輕重情況。采用PCR方法檢測(cè)毛細(xì)支氣管炎患兒鼻咽抽取物標(biāo)本中病毒的種類(lèi)。采用電離飛行時(shí)間質(zhì)譜方法（MALDI-TOF）進(jìn)行毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息組和毛細(xì)支氣管炎后非反復(fù)喘息組17q21區(qū)域基因多態(tài)性（SNPs）的基因分型，比較rs11650680、rs12603332、rs16965456、rs2305480、r s2305481、rs3902025、rs4378650、r

4、s4795400、rs6503527、rs7212938、rs7216389、rs8065126、rs8067378、rs8069176、rs8077456、rs8079416、rs9216511這17個(gè)SNPs在毛支炎后反復(fù)喘息組及毛細(xì)支氣管炎后非喘息組中的分布頻率，了解 ORMDL3單核甘酸多態(tài)性與毛支炎后反復(fù)喘息的相關(guān)性。電話(huà)隨訪調(diào)查患兒出院后2-5年內(nèi)的健康情況，主要隨訪反復(fù)喘息（≥3次）的情況。
　　結(jié)果：
　　本

5、研究共納入400例毛細(xì)支氣管炎住院患兒，隨訪成功175例，其余由于停機(jī)或者電話(huà)號(hào)碼錯(cuò)誤未隨訪成功。175例毛細(xì)支氣管炎隨訪結(jié)果中，有64例出現(xiàn)再發(fā)反復(fù)喘息，占隨訪例數(shù)的36.5%。出生體重>4Kg、母乳喂養(yǎng)>4月、過(guò)敏性體質(zhì)、特應(yīng)性家族史、被動(dòng)吸煙及家里有年長(zhǎng)的兄妹在毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息組和毛細(xì)支氣炎后非喘息組都有顯著性（χ2=5.104，11.747，26.388，27.082，27.082，36.222，16.844；P=0.03

6、1，0.001，0.000，0.000，0.000，0.000）。性別、早產(chǎn)、病情嚴(yán)重程度在毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息組和毛細(xì)支氣管炎后非反復(fù)喘息組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.299，1.002，0.546；P=0.725，0.360，0.579）。
　　病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果：175例患兒中，病原學(xué)陽(yáng)性145例，檢出率為82.8%，其中吸道合胞病毒（RSV）57.7%、副流感病毒（PIV）19.4%、人鼻病毒（RHV）有13.1%、流感病毒（F

7、IV）15.4%、博卡病毒（HB oV）11.4%、腺病毒（ADV）4.5%、偏肺病毒（HMPV）2.3%、冠狀病毒（CoV）0%。它們?cè)诿?xì)支氣管炎后反復(fù)喘息組和毛細(xì)支氣管炎后非喘息組均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。
　　基因檢測(cè)結(jié)果：毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息組和毛細(xì)支氣管炎后非喘息組比較，rs11650680、rs12603332、rs16965456、rs2305480、rs2305481、rs3902025、rs4378

8、650、rs4795400、rs6503527、rs7212938、rs7216389、rs8065126、rs8067378、rs8069176、rs8077456、rs8079416、r s9216511這17個(gè)SNPs位點(diǎn)基因型分布頻率在兩組間均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　出生體重大于4Kg、特應(yīng)質(zhì)、過(guò)敏性疾病家族史、被動(dòng)吸煙及家里有年長(zhǎng)的兄妹是毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的高危因素，母乳喂養(yǎng)>4月是毛