多層螺旋CT口服低張小腸造影的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文對多層螺旋CT口服低張小腸造影的臨床應(yīng)用進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：三種不同中性對比劑MSCTE小腸擴張效果的對比研究。
　　目的：分析比較臨床懷疑小腸疾病患者口服三種不同中性對比劑小腸擴張程度的差異性，為臨床口服低張小腸造影選擇合適的對比劑提供依據(jù)。
　　方法：收集我院臨床懷疑小腸疾病且無明確腸梗阻患者共60例，隨機分為三組口服三種不同的中性對比劑，其中2.5％等滲甘露醇組、純牛奶組、純凈水組

2、各20例。60例患者均行CT增強雙期掃描，所有數(shù)據(jù)建薄后導(dǎo)入后臺獨立工作站進行圖像三維后重組，然后采用盲法原則經(jīng)過兩位具有豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)生分析重組圖像，判斷全組小腸及各段小腸擴張程度，最后對所測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：全組小腸整體擴張程度比較:三組有統(tǒng)計學(xué)差異，等滲甘露醇組擴張程度最好，與純牛奶組及純水組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，純牛奶組與純凈水組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);組內(nèi)各段小腸比較:回腸擴張

3、效果最好，空腸其次，十二指腸擴張效果稍差。
　　結(jié)論：2.5％等滲甘露醇擴張小腸腸管效果最好，更利于發(fā)現(xiàn)小腸病變，可推薦臨床懷疑小腸疾病患者口服2.5％等滲甘露醇行多層螺旋CT檢查。
　　第二部分：MSCTE對小腸疾病的診斷價值研究。
　　目的：探討多層螺旋CT口服低張小腸造影(MSCTE)對小腸疾病的臨床診斷價值。
　　方法：收集我院消化內(nèi)科及胃腸外科臨床診斷懷疑小腸疾病并符合本研究納入條件的患者共98例，CT

4、掃描前按要求口服2.5％等滲甘露醇溶液1000～1500ml，所有患者均行多層螺旋CT軸位連續(xù)增強雙期掃描，通過橫斷位、冠矢狀位重建及曲面重組、血管成像技術(shù)觀察是否有小腸病變，若有小腸病變應(yīng)進一步觀察病變部位、大小、形態(tài)、強化特點、與周圍組織關(guān)系及遠處轉(zhuǎn)移情況，最后將MSCTE診斷結(jié)果與最終臨床診斷作對照分析。
　　結(jié)果：本研究98例患者中，53例患者MSCTE診斷發(fā)現(xiàn)有小腸疾病，沒有發(fā)現(xiàn)小腸病變者共45例，而最終臨床診斷共58例

5、有小腸病變，40例無小腸病變。MSCTE診斷共漏診5例，其中包括空腸腺癌1例、腹型過敏性紫癜1例、腸結(jié)石1例、小腸血管畸形2例，誤診2例，包括空腸腺癌誤診為淋巴瘤1例、腹型過敏性紫癜誤診為腸結(jié)核1例。本研究中MSCTE診斷小腸疾病的靈敏度為91.38％(53/58)，特異度為100％(40/40)，陽性預(yù)測值為100％(53/53)，陰性預(yù)測值為88.89％(40/45)，診斷正確率為92.86％((51+40)/98)。58例小腸病變

6、中，腫瘤性病變共26例，其中腺癌13例，發(fā)生于十二指腸3例，2例表現(xiàn)為十二指腸降段及水平段起始部管壁環(huán)形增厚，增強輕中度強化，腸腔輕度狹窄，1例表現(xiàn)為十二指腸降段突向腔內(nèi)的軟組織結(jié)節(jié)影，增強明顯均勻強化，3例均未引起近段腸梗阻征象;發(fā)生于空腸5例，位于空腸近端2例，1例表現(xiàn)為腔內(nèi)類圓形軟組織腫塊影，增強明顯均勻強化，1例表現(xiàn)為腸壁明顯增厚伴異常強化，2例均引起十二指腸梗阻擴張，位于空腸中遠段2例，1例為絨毛狀腺瘤惡變?yōu)檎骋合侔?，表現(xiàn)為空

7、腸遠段腔內(nèi)較大分葉狀腫塊影，同時可見近段腸管內(nèi)膠囊內(nèi)鏡滯留，1例表現(xiàn)為空腸壁不規(guī)則增厚伴腸腔擴張，MSCTE誤診為小腸淋巴瘤，1例MSCTE漏診;發(fā)生于回腸（包括回盲部）共5例，2例表現(xiàn)為回腸壁局限性環(huán)形增厚，3例為回盲部腫塊影，其中1例侵犯升結(jié)腸并引起低位小腸梗阻。小腸淋巴瘤4例，均表現(xiàn)為較長范圍的腸壁環(huán)形增厚、腸腔不狹窄，2例可見腹腔腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)增大。小腸間質(zhì)瘤6例，其中3例表現(xiàn)為腔內(nèi)均勻明顯強化的軟組織腫塊影（最大徑＜5cm）

8、，邊界較清晰，動脈期其內(nèi)可見多發(fā)血管影，3例表現(xiàn)為較大囊實性腫塊影，其內(nèi)見較多液化壞死及氣體影。小腸脂肪瘤3例，均表現(xiàn)為小腸內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀脂肪密度影。小腸炎癥性病變共24例，其中克羅恩病4例，均表現(xiàn)為空回腸多節(jié)段性腸壁增厚伴腸壁強化，一例伴有腹腔膿腫形成并侵犯右腹直肌，一例伴有腸系膜多發(fā)小膿腫及肛周膿腫形成;潰瘍性結(jié)腸炎3例，2例表現(xiàn)為降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜異常強化，肌層水腫，漿膜層模糊不清，1例表現(xiàn)為全結(jié)腸連續(xù)性腸壁增厚并異常強化，

9、腸系膜增厚且明顯強化;腸結(jié)核7例，3例表現(xiàn)為廣泛腹膜、系膜增厚呈“腹繭癥”，小腸被聚集且腸壁彌漫性增厚，腹腔多發(fā)淋巴結(jié)增大，環(huán)形強化，4例表現(xiàn)為回腸末端、回盲部腸壁增厚、異常強化，腹腔積液，腹膜增厚;腹型過敏性紫癜5例，3例表現(xiàn)為小腸節(jié)段性腸粘膜增粗、明顯強化，腸腔未見狹窄，其中1例合并盆腔積液，1例表現(xiàn)為回盲部及回腸末端腸壁增厚，腹腔腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)增大，腹膜增厚，MSCTE誤診為腸結(jié)核，1例MSCTE漏診。一般炎癥性疾病5例。腸結(jié)石